Méthodes non invasives pour guider l'optimisation du volume

Les patients ne sont pas autorisés à manger après minuit. Une prémédication de routine est donnée avec du paracétamol et de l'oxynorm/oxycontin. La thrombose et l'antibioprophylaxie sont administrées selon le service de chirurgie.

Le poids du patient est noté le matin de l'intervention (jour 0).

Le patient arrive le matin en zone préopératoire. Une analyse urinaire est effectuée pour la couleur urinaire, la créatinine, le poids spécifique, l'osmolalité, la microalbuminurie et les électrolytes. Pour 30 patients, une analyse cinétique volumique d'une perfusion de 5 ml/kg de solution de Ringers acétate est réalisée entre 6h30 et 8h00 le matin de l'intervention. Pendant 15 minutes, 5 ml/kg de solution de Ringers acétate sont perfusés par voie intraveineuse. L'Hb est mesurée en continu de manière non invasive par l'oxymètre de pouls Masimo Radical 7 (MasimoHb) et de manière invasive avec un maximum de 13 échantillons de 4 ml pendant 80 minutes (0, 10, 15, 25, 40, 50, 60 et 70 min. Double échantillons au début et 60 min. La partie cinétique volumique de l'étude est terminée après 70 min lorsque le patient urine et le volume est mesuré.

Le patient est emmené au bloc opératoire et MasimoHb, NT-proBNP, Troponine T hs, pl-lactate, PI et PVI (valeur stable pendant 5 min) est enregistré avant l'anesthésie. Évitez d'avoir un brassard de tension artérielle et un oxymètre de pouls pour l'analyse PVI sur le même bras. Visez PI > 1 pour obtenir un enregistrement fiable du PVI, sinon essayez un autre doigt.

Anesthésie : Anesthésie péridurale selon la pratique clinique (activée après la première optimisation du volume et maintenue activée pendant la chirurgie) et anesthésie selon la pratique clinique. La ventilation pendant l'anesthésie est maintenue en mode volume contrôlé, volume courant 7 ml/kg (poids idéal, selon la formule : hommes 50 + 0,91 (taille en centimètre -152,4) ; femmes 45,5 + 0,91 (taille en centimètre -152,4)), PEP 5 - 10 cmH2O, fréquence respiratoire pour atteindre la normocapnie. Le volume courant et la PEP sont maintenus pendant la chirurgie. La sonde Doppler est placée après l'induction de l'anesthésie et après cela, la sonde gastrique est placée.

Pendant l'induction de l'anesthésie, une quantité d'u à 500 ml de solution colloïdale ainsi que de l'éphédrine par intermittence à petites doses de 2,5 à 10 mg peuvent être administrées pour la stabilité circulatoire.

Les antibiotiques sont administrés conformément à la pratique clinique.

Régime liquidien préopératoire :

Groupe OD :

Perfusion de base : Glucose tamponné 2,5 % 1000 ml 2 ml/kg/h. La première optimisation volumique du volume d'éjection systolique (SV) a lieu après l'induction de l'anesthésie et une base de mesure stable est obtenue. Notez SV (valeur moyenne pendant 1 min), Flow time corrigé (FTC), MasimoHb et PVI (valeur moyenne pendant 1 min). La valeur PVI n'est visualisée que pour l'infirmière de recherche et non pour l'anesthésiste traitant. Administrer 3 ml/kg (poids réel) maximum 250 ml d'amidon hydroxyéthylé pendant 5 minutes. Attendez 5 minutes. Remarque SV, FTC, MasimoHb et PVI. Si la SV augmente de plus de 10 %, un nouveau bolus de colloïde est administré. Ceci est répété par cycles jusqu'à ce que SV n'augmente pas > 10 %, ou DO2i > 600 ml/min/m2. Pour chaque cycle SV, FTC, MasimoHb et PVI sont notés. La première optimisation est entreprise avant le début de la chirurgie.

SV, FTC, MasimoHb et PVI sont suivis pendant la chirurgie. Si la SV est réduite > 10 % par rapport à la valeur après le dernier bolus, une nouvelle optimisation du volume est répétée comme décrit ci-dessus.

Si plus de 30 ml/kg d'hydroxyéthylamidon 60 mg/ml sont administrés, la solution de colloïde est remplacée par de l'albumine à 4 % ou du plasma. Les doses bolus d'albumine 4% et de plasma sont également de 3 ml/kg avec un maximum de 250 ml.

Outre la perfusion de colloïdes, une solution de Ringers acétate 0-1000 ml peut être administrée selon la décision de l'anesthésiste traitant.

La perte de sang est remplacée ml par ml par du colloïde jusqu'à Hb 90 g/l (100 si le patient a une cardiopathie ischémique ou toute autre affection à la discrétion de l'anesthésiste traitant). Par la suite, le remplacement est donné 1: 1 en utilisant SAG et colloïde/albumine/plasma. Si la perte de sang dépasse la moitié du volume sanguin, le remplacement est effectué uniquement à l'aide de SAG/plasma. Les thrombocytes sont administrés conformément à la pratique clinique.

Toute utilisation de médicaments inotropes et vasoactifs est documentée.

À la fin de la chirurgie, le pl-lactate et l'Hb sont mesurés de manière invasive et non invasive (HB). La perte de sang estimée est enregistrée.

Groupe PVI :

Perfusion de base : Glucose tamponné 2,5 % 1000 ml 2 ml/kg/h.

La première optimisation volumique du volume d'éjection systolique (SV) a lieu après l'induction de l'anesthésie et une base de mesure stable est obtenue. Notez PVI (valeur moyenne pendant 1 min), MasimoHb, SV (valeur moyenne pendant 1 min) et temps de flux corrigé (FTC). Les données du doppler oesophagien ne sont visualisées que pour l'infirmière de recherche et non pour l'anesthésiste traitant. Administrer 3 ml/kg (poids réel) maximum 250 ml d'amidon hydroxyéthylé pendant 5 minutes. Attendez 5 minutes. Remarque SV, FTC, MasimoHb et PVI. Si le PVI est > 10 % et réduit, donner un nouveau bolus de colloïde. Pour chaque cycle SV, FTC, MasimoHb et PVI sont notés. La première optimisation est entreprise avant le début de la chirurgie.

Si PVI > 10 %, l'optimisation du volume est répétée comme décrit ci-dessus. Si plus de 30 ml/kg d'hydroxyéthylamidon 60 mg/ml sont administrés, la solution de colloïde est remplacée par de l'albumine à 4 % ou du plasma. Les doses bolus d'albumine 4% et de plasma sont également de 3 ml/kg avec un maximum de 250 ml.

Outre la perfusion de colloïdes, une solution de Ringers acétate 0-1000 ml peut être administrée selon la décision de l'anesthésiste traitant.

La perte de sang est remplacée ml par ml par du colloïde jusqu'à Hb 90 g/l (100 si le patient a une cardiopathie ischémique ou toute autre affection à la discrétion de l'anesthésiste traitant). Par la suite, le remplacement est donné 1: 1 en utilisant SAG et colloïde/albumine/plasma. Si la perte de sang dépasse la moitié du volume sanguin, le remplacement est effectué uniquement à l'aide de SAG/plasma. Les thrombocytes sont administrés conformément à la pratique clinique.

Toute utilisation de médicaments inotropes et vasoactifs est documentée.

À la fin de la chirurgie, le pl-lactate et l'Hb sont mesurés de manière invasive et non invasive (HB). La perte de sang estimée est enregistrée.

Les deux groupes : Si l'évolution périopératoire des patients exige que les anesthésistes responsables s'écartent du protocole de l'étude, la raison en est inscrite dans le CRF.

Tous les patients ont une sonde vésicale ou un cystofix selon la décision du chirurgien. La température du patient est mesurée. L'air chaud masqué est utilisé pour prévenir l'hypothermie.

En postopératoire, après 12-24 heures et 36-48 heures, pl-NT-proBNP et pl-troponinThs sont mesurés.

Le poids du patient est enregistré le matin du lendemain de l'intervention (jour 1).

La date de fin d'hospitalisation est enregistrée.

Une équipe en aveugle enregistre les complications postopératoires au 3ème jour post-opératoire selon un protocole prédéfini. Le dossier est également revu rétrospectivement pour documenter toutes les complications au cours des 30 premiers jours après la chirurgie.

Pour les patients 1-75 Doppler et PVI sont enregistrés simultanément pour permettre l'analyse de la concordance entre PVI et Doppler comme guide pour l'optimisation des fluides. Des analyses biochimiques des enzymes cardiaques dans le cadre de l'étude sont également entreprises chez les patients de 1 à 75 ans. Pour les patients 1 à 150, la mesure des résultats des complications postopératoires est enregistrée.