Nem invazív módszerek a mennyiség optimalizálására

A betegek éjfél után nem étkezhetnek. A rutin premedikációt paracetamollal és oxynorm/oxycontinnal adják. A trombózis és az antibiotikum profilaxis a sebészeti osztály szerint történik.

A beteg súlyát a műtét reggelén (0. nap) jelzik.

A beteg reggel érkezik a preoperatív területre. A vizelet színét, kreatinint, fajsúlyát, ozmolalitást, mikroalbuminuriát és elektrolitokat vizsgálnak. 30 betegnél a műtét reggelén reggel 6.30 és 8.00 óra között 5 ml/kg acetátos Ringers-oldat infúziós térfogat-kinetikai analízisét végezzük. 15 perc alatt 5 ml/kg acetátos Ringers oldatot adunk be intravénásan. A Hb-t folyamatosan, non-invazív módon mérik a Masimo Radical 7 pulzoximéterrel (MasimoHb), és invazív módon legfeljebb 13 mintával 4 ml-ben 80 percen keresztül (0, 10, 15, 25, 40, 50, 60 és 70 perc). Dupla minta induláskor és 60 perc. A vizsgálat térfogatkinetikai része 70 perc elteltével fejeződik be, amikor a páciens vizel, és megmérik a térfogatát.

A beteget a műtőbe viszik, ahol MasimoHb, NT-proBNP, Troponin T hs, pl-laktát, PI och PVI (stabil érték 5 perc alatt) regisztrálják az érzéstelenítés előtt. Kerülje el, hogy ugyanazon a karon legyen vérnyomásmérő mandzsetta és pulzoximéter a PVI elemzéshez. Célozzon a PI > 1 értékre, hogy megbízható PVI-regisztrációt kapjon, ellenkező esetben próbálkozzon másik ujjal.

Érzéstelenítés: Epidurális érzéstelenítés a klinikai gyakorlat szerint (az első térfogat optimalizálás után aktiválva és a műtét alatt is aktiválva tartva) és a klinikai gyakorlatnak megfelelő érzéstelenítés. Az érzéstelenítés alatti lélegeztetést térfogat-szabályozott üzemmódban tartják fenn, légzési térfogat 7 ml/kg (ideális súly, a képlet szerint: férfiak 50 + 0,91 (magasság centiméterben -152,4); nők 45,5 + 0,91 (magasság centiméterben -152,4)), PEEP 5 - 10 cmH2O, légzésszám a normokapnia eléréséhez. A légzéstérfogat és a PEEP a műtét során megmarad. A Doppler-szondát az érzéstelenítés beadása után, majd a gyomorszondát helyezzük fel.

Az érzéstelenítés indukciója során u-tól 500 ml-ig terjedő mennyiségű kolloid oldat, valamint időszakosan efedrin adható kis, 2,5-10 mg-os dózisban a keringés stabilitása érdekében.

Az antibiotikumokat a klinikai gyakorlatnak megfelelően adják.

Preoperatív folyadékkezelés:

Csoport OD:

Alapinfúzió: Pufferolt glükóz 2,5% 1000 ml 2 ml/kg/h. A lökettérfogat (SV) első térfogat-optimalizálása az érzéstelenítés beindítása után történik, és stabil mérési alapvonal érhető el. Megjegyzés: SV (átlagérték 1 perc alatt), Flow time korrigált (FTC), MasimoHb és PVI (átlagérték 1 perc alatt). A PVI értéket csak a kutatónővér jeleníti meg, a kezelő aneszteziológus nem. Adjon be 3 ml/kg (tényleges súly) maximum 250 ml hidroxietil-keményítőt 5 percen keresztül. Várjon 5 percet. Megjegyzés: SV, FTC, MasimoHb és PVI. Ha az SV több mint 10%-kal nő, új kolloid bólust adnak. Ezt addig ismételjük, amíg az SV nem nő > 10%, vagy DO2i > 600 ml/perc/m2. Minden ciklusnál fel van tüntetve az SV, az FTC, a MasimoHb és a PVI. Az első optimalizálás a műtét megkezdése előtt megtörténik.

SV, FTC, MasimoHb és PVI követik a műtét során. Ha az SV > 10%-kal csökken az utolsó bolus adag utáni értékhez képest, a térfogat új optimalizálása megismétlődik a fent leírtak szerint.

Ha több mint 30 ml/kg 60 mg/ml hidroxietil-keményítőt adunk, a kolloid oldatot 4%-os albuminra vagy plazmára cseréljük. A 4%-os albumin és a plazma bolus dózisa szintén 3 ml/kg, maximum 250 ml.

A kolloidok infúziója mellett 0-1000 ml acetátos Ringers oldat adható a kezelő aneszteziológus döntése alapján.

A vérveszteséget ml-re ml kolloiddal pótoljuk Hb 90 g/l értékig (100, ha a betegnek ischaemiás szívbetegsége van vagy bármilyen más állapota a kezelő aneszteziológus döntése alapján). Ezt követően a pótlást 1:1 arányban adják meg SAG és kolloid/albumin/plazma felhasználásával. Ha a vérveszteség meghaladja a vértérfogat felét, akkor csak SAG/plazma segítségével adható pótlás. A trombocitákat a klinikai gyakorlatnak megfelelően adják be.

Az inotróp és vazoaktív gyógyszerek bármilyen felhasználása dokumentált.

A műtét végén a pl-laktátot és a Hb-t invazív és nem invazív módon (HB) mérjük. A becsült vérveszteséget regisztrálják.

Grupp PVI:

Alapinfúzió: Pufferolt glükóz 2,5% 1000 ml 2 ml/kg/h.

A lökettérfogat (SV) első térfogat-optimalizálása az érzéstelenítés beindítása után történik, és stabil mérési alapvonal érhető el. Megjegyzés: PVI (átlagérték 1 perc alatt), MasimoHb, SV (átlagérték 1 perc alatt) és Flow time korrigált (FTC). A nyelőcső doppler adatai csak a kutatónővér számára jelennek meg, a kezelő aneszteziológus számára nem. Adjon be 3 ml/kg (tényleges súly) maximum 250 ml hidroxietil-keményítőt 5 percen keresztül. Várjon 5 percet. Megjegyzés: SV, FTC, MasimoHb és PVI. Ha a PVI >10% és csökkent, adjon új kolloid bólust. Minden ciklusnál fel van tüntetve az SV, az FTC, a MasimoHb és a PVI. Az első optimalizálás a műtét megkezdése előtt megtörténik.

Ha a PVI >10%, a hangerő-optimalizálást a fent leírtak szerint meg kell ismételni. Ha több mint 30 ml/kg 60 mg/ml hidroxietil-keményítőt adunk, a kolloid oldatot 4%-os albuminra vagy plazmára cseréljük. A 4%-os albumin és a plazma bolus dózisa szintén 3 ml/kg, maximum 250 ml.

A kolloidok infúziója mellett 0-1000 ml acetátos Ringers oldat adható a kezelő aneszteziológus döntése alapján.

A vérveszteséget ml-re ml kolloiddal pótoljuk Hb 90 g/l értékig (100, ha a betegnek ischaemiás szívbetegsége van vagy bármilyen más állapota a kezelő aneszteziológus döntése alapján). Ezt követően a pótlást 1:1 arányban adják meg SAG és kolloid/albumin/plazma felhasználásával. Ha a vérveszteség meghaladja a vértérfogat felét, akkor csak SAG/plazma segítségével adható pótlás. A trombocitákat a klinikai gyakorlatnak megfelelően adják be.

Az inotróp és vazoaktív gyógyszerek bármilyen felhasználása dokumentált.

A műtét végén a pl-laktátot és a Hb-t invazívan és nem invazívan (HB) mérjük. A becsült vérveszteséget regisztrálják.

Mindkét csoport: Ha a betegek perioperatív lefolyása megköveteli, hogy az illetékes aneszteziológus eltérjen a vizsgálati protokolltól, ennek okát a CRF-ben rögzítik.

A sebész döntése szerint minden betegnél húgyhólyag-katéter vagy cystofix van. A páciens hőmérsékletét mérik. A hideglevegős hőkezelést a hipotermia megelőzésére használják.

A műtét után 12-24 óra és 36-48 óra elteltével pl-NT-proBNP-t és pl-troponinTh-t mérünk.

A páciens súlyát a műtétet követő napon (1. nap) reggel regisztráljuk.

A kórházi tartózkodás befejezésének dátuma be van jegyezve.

Egy vak csapat a műtét utáni 3. napon regisztrálja a posztoperatív szövődményeket egy előre beállított protokoll szerint. A nyilvántartást utólag is felülvizsgálják, hogy dokumentálják az összes szövődményt a műtét utáni első 30 napban.

Az 1-75 betegeknél a Doppler és a PVI egyidejűleg rögzítésre kerül, hogy lehetővé váljon a PVI és a Doppler közötti konkordancia elemzése a folyadékoptimalizálás útmutatójaként. A vizsgálat részeként a szívenzimek biokémiai elemzését is elvégzik az 1-75 éves betegeknél. Az 1-150 betegnél a posztoperatív szövődmények kimenetelét regisztrálják.