Ikke-invasive metoder til at guide volumenoptimering

Patienterne må ikke spise efter midnat. Rutinepræmedicinering gives med paracetamol og oxynorm/oxycontin. Trombose og antibiotikaprofylakse gives efter kirurgisk afdeling.

Patientens vægt er meddelelser om morgenen efter operationen (dag 0).

Patienten ankommer om morgenen til det præoperative område. Der tages en urinanalyse for urinfarve, kreatinin, specifik vægt, osmolalitet, mikroalbuminuri og elektrolytter. For 30 patienter udføres en kinetisk volumenanalyse på 5 ml/kg infusion af acetateret Ringers-opløsning mellem kl. 6.30 og 8.00 om morgenen operationen. I løbet af 15 minutter infunderes 5 ml/kg acetat Ringers-opløsning intravenøst. Hb måles kontinuerligt non-invasivt med Masimo Radical 7 pulsoximeter (MasimoHb) og invasivt med maksimalt 13 prøver a 4 ml i løbet af 80 minutter (0, 10, 15, 25, 40, 50, 60 og 70 min. Dobbeltprøver ved start og 60 min. Den volumenkinetiske del af undersøgelsen er afsluttet efter 70 minutter, når patienten urinerer, og volumen måles.

Patienten tages på operationsstuen og MasimoHb, NT-proBNP, Troponin T hs, pl-lactat, PI og PVI (stabil værdi i 5 min) registreres før anæstesi. Undgå at have blodtryksmanchet og pulsoximeter til PVI-analyse på samme arm. Sigt mod PI > 1 for at få en pålidelig registrering af PVI, ellers prøv en anden finger.

Anæstesi: Epidural anæstesi i henhold til klinisk praksis (aktiveres efter første volumenoptimering og holdes aktiveret under operationen) og anæstesi i henhold til klinisk praksis. Ventilationen under anæstesi opretholdes ved hjælp af volumenkontrolleret tilstand, tidalvolumen 7 ml/kg (idealvægt ved anvendelse af formlen: mænd 50 + 0,91 (højde i centimeter -152,4); kvinder 45,5 + 0,91 (højde i centimeter -152,4)), PEEP 5 - 10 cmH2O, respirationsfrekvens for at opnå normocapni. Tidalvolumen og PEEP opretholdes under operationen. Doppler-sonden placeres efter anæstesi-induktion og derefter placeres mavesonden.

Under induktion af anæstesi kan en mængde på u til 500 ml kolloid opløsning samt intermitterende efedrin i små doser på 2,5 - 10 mg gives for kredsløbsstabilitet.

Antibiotika gives i henhold til klinisk praksis.

Præoperativ væskekur:

Gruppe OD:

Basisinfusion: Bufret glukose 2,5 % 1000 ml 2 ml/kg/t. Den første volumenoptimering af slagvolumen (SV) finder sted efter anæstesiinduktion, og der opnås en stabil baseline for måling. Bemærk SV (middelværdi i 1 min), Flowtid korrigeret (FTC), MasimoHb og PVI (middelværdi i 1 min.). PVI-værdien visualiseres kun for forskningssygeplejersken og ikke til den behandlende anæstesilæge. Administrer 3 ml/kg (faktisk vægt) maksimalt 250 ml hydroxyethylstivelse i løbet af 5 minutter. Vent i 5 minutter. Bemærk SV, FTC, MasimoHb og PVI. Hvis SV stiger mere end 10 % gives en ny kolloid bolus. Dette gentages i cyklusser, indtil SV ikke stiger > 10 %, eller DO2i > 600 ml/min/m2. For hver cyklus noteres SV, FTC, MasimoHb og PVI. Den første optimering foretages inden operationens start.

SV, FTC, MasimoHb og PVI følges under operationen. Hvis SV reduceres > 10 % fra værdien efter den sidste bolusdosis, gentages en ny volumenoptimering som beskrevet ovenfor.

Hvis der gives mere end 30 ml/kg hydroxyethylstivelse 60 mg/ml, ændres kolloid opløsning til albumin 4% eller plasma. Bolusdoser af albumin 4% og plasma er også 3 ml/kg med et maksimum på 250 ml.

Udover infusion af kolloider kan acetateret Ringers opløsning 0-1000 ml gives efter beslutning fra den behandlende anæstesilæge.

Blodtab erstattes ml med ml med kolloid indtil Hb 90 g/l (100, hvis patienten har en iskæmisk hjertesygdom eller anden tilstand efter den behandlende anæstesilæges skøn). Derefter udskiftes 1:1 med SAG og kolloid/albumin/plasma. Hvis blodtabet overstiger halvdelen af ​​blodvolumen, gives der kun udskiftning med SAG/plasma. Trombocytter gives i henhold til klinisk praksis.

Enhver brug af inotrope og vasoaktive lægemidler er dokumenteret.

Ved slutningen af ​​operationen måles pl-lactat og Hb invasivt og ikke-invasivt (HB). Anslået blodtab registreres.

Gruppe PVI:

Basisinfusion: Bufret glukose 2,5 % 1000 ml 2 ml/kg/t.

Den første volumenoptimering af slagvolumen (SV) finder sted efter anæstesiinduktion, og der opnås en stabil baseline for måling. Bemærk PVI (middelværdi i 1 min), MasimoHb, SV (middelværdi i 1 min) og Flowtid korrigeret (FTC). Data fra esophagus doppler visualiseres kun til forskningssygeplejersken og ikke til den behandlende anæstesilæge. Administrer 3 ml/kg (faktisk vægt) maksimalt 250 ml hydroxyethylstivelse i løbet af 5 minutter. Vent i 5 minutter. Bemærk SV, FTC, MasimoHb og PVI. Hvis PVI er >10 % og reduceret, gives en ny kolloid bolus. For hver cyklus noteres SV, FTC, MasimoHb og PVI. Den første optimering foretages inden operationens start.

Hvis PVI >10 % gentages volumenoptimeringen som beskrevet ovenfor. Hvis der gives mere end 30 ml/kg hydroxyethylstivelse 60 mg/ml, ændres kolloid opløsning til albumin 4% eller plasma. Bolusdoser af albumin 4% og plasma er også 3 ml/kg med et maksimum på 250 ml.

Udover infusion af kolloider kan acetateret Ringers opløsning 0-1000 ml gives efter beslutning fra den behandlende anæstesilæge.

Blodtab erstattes ml med ml med kolloid indtil Hb 90 g/l (100, hvis patienten har en iskæmisk hjertesygdom eller anden tilstand efter den behandlende anæstesilæges skøn). Derefter udskiftes 1:1 med SAG og kolloid/albumin/plasma. Hvis blodtabet overstiger halvdelen af ​​blodvolumen, gives der kun udskiftning med SAG/plasma. Trombocytter gives i henhold til klinisk praksis.

Enhver brug af inotrope og vasoaktive lægemidler er dokumenteret.

Ved slutningen af ​​operationen måles pl-lactat og Hb invasivt og ikke-invasivt (HB). Anslået blodtab registreres.

Begge grupper: Hvis patienternes perioperative forløb kræver, at de ansvarlige anæstesilæger afviger fra undersøgelsesprotokollen, registreres årsagen hertil i CRF.

Alle patienter har et urinblærekateter eller cystofix efter kirurgens beslutning. Patientens temperatur måles. Hot air blanked bruges til at forhindre hypotermi.

Postoperativt efter 12-24 timer og 36-48 timer måles pl-NT-proBNP og pl-troponinThs.

Patientens vægt registreres om morgenen dagen efter operationen (dag 1).

Dato for afslutning af hospitalsophold er registreret.

Et blindet hold registrerer postoperative komplikationer den 3. dag efter operationen i henhold til en forudindstillet protokol. Journalen gennemgås også retrospektivt for at dokumentere alle komplikationer i løbet af de første 30 dage efter operationen.

For patienter registreres 1-75 Doppler og PVI samtidigt for at muliggøre analyse af overensstemmelse mellem PVI og Doppler som guide til væskeoptimering. Også biokemiske analyser af hjerteenzymer som en del af undersøgelsen foretages hos patienter 1-75. For patienter 1-150 registreres resultatmålet postoperative komplikationer.