Metodi non invasivi per guidare l'ottimizzazione del volume

I pazienti non possono mangiare dopo la mezzanotte. La premedicazione di routine viene somministrata con paracetamolo e oxynorm/oxycontin. La trombosi e la profilassi antibiotica vengono somministrate in base al reparto chirurgico.

Il peso del paziente viene rilevato la mattina dell'intervento (giorno 0).

Il paziente arriva al mattino nell'area preoperatoria. Viene eseguita un'analisi delle urine per il colore delle urine, la creatinina, il peso specifico, l'osmolalità, la microalbuminuria e gli elettroliti. Per 30 pazienti viene effettuata un'analisi cinetica del volume di 5 ml/kg di infusione di soluzione di Ringers acetato tra le 6:30 e le 8:00 del mattino dell'intervento. Per 15 minuti vengono infusi per via endovenosa 5 ml/kg di soluzione di Ringers acetato. L'Hb viene misurata continuamente in modo non invasivo dal pulsossimetro Masimo Radical 7 (MasimoHb) e in modo invasivo con un massimo di 13 campioni da 4 ml per 80 minuti (0, 10, 15, 25, 40, 50, 60 e 70 min. Campioni doppi all'inizio e 60 min. La parte cinetica del volume dello studio termina dopo 70 minuti quando il paziente urina e viene misurato il volume.

Il paziente viene portato in sala operatoria e prima dell'anestesia viene registrato MasimoHb, NT-proBNP, Troponina T hs, pl-lattato, PI e PVI (valore stabile per 5 minuti). Evitare di avere il bracciale per la pressione sanguigna e il pulsossimetro per l'analisi PVI sullo stesso braccio. Mira a PI > 1 per ottenere una registrazione affidabile di PVI, altrimenti prova con un altro dito.

Anestesia: anestesia epidurale secondo la prassi clinica (attivata dopo la prima ottimizzazione del volume e mantenuta attiva durante l'intervento chirurgico) e anestesia secondo la pratica clinica. La ventilazione durante l'anestesia viene mantenuta utilizzando la modalità a volume controllato, volume corrente 7 ml/kg (peso ideale, utilizzando la formula: uomini 50 + 0,91 (altezza in centimetri -152,4); donne 45,5 + 0,91(altezza in centimetri -152,4)), PEEP 5 - 10 cmH2O, frequenza respiratoria per raggiungere la normocapnia. Il volume corrente e la PEEP vengono mantenuti durante l'intervento chirurgico. Il sond Doppler viene posizionato dopo l'induzione dell'anestesia e successivamente viene posizionato il sond gastrico.

Durante l'induzione dell'anestesia può essere somministrata una quantità da um a 500 ml di soluzione colloidale e occasionalmente efedrina in piccole dosi di 2,5 - 10 mg per la stabilità circolatoria.

Gli antibiotici vengono somministrati secondo la pratica clinica.

Regime fluido preoperatorio:

Gruppo OD:

Infusione basica: Glucosio tamponato 2,5% 1000 ml 2 ml/kg/h. La prima ottimizzazione del volume della gittata sistolica (SV) avviene dopo l'induzione dell'anestesia e si ottiene una linea di base stabile della misurazione. Notare SV (valore medio durante 1 min), tempo di flusso corretto (FTC), MasimoHb e PVI (valore medio durante 1 min). Il valore PVI viene visualizzato solo dall'infermiere ricercatore e non dall'anestesista curante. Somministrare 3 ml/kg (peso effettivo) massimo 250 ml di amido idrossietilico per 5 minuti. Aspetta 5 minuti. Nota SV, FTC, MasimoHb e PVI. Se SV aumenta di oltre il 10 % viene somministrato un nuovo bolo colloidale. Ciò viene ripetuto in cicli finché SV non aumenta > 10% o DO2i > 600 ml/min/m2. Per ogni ciclo vengono annotati SV, FTC, MasimoHb e PVI. La prima ottimizzazione viene eseguita prima dell'inizio dell'intervento chirurgico.

SV, FTC, MasimoHb e PVI vengono seguiti durante l'intervento chirurgico. Se SV è ridotto > 10% rispetto al valore dopo l'ultima dose in bolo, viene ripetuta una nuova ottimizzazione del volume come descritto sopra.

Se vengono somministrati più di 30 ml/kg di amido idrossietilico 60 mg/ml, la soluzione colloidale viene modificata in albumina 4% o plasma. Anche le dosi in bolo di albumina 4% e plasma sono di 3 ml/kg con un massimo di 250 ml.

Oltre all'infusione di colloidi, può essere somministrata una soluzione di Ringers acetato 0-1000 ml secondo la decisione dell'anestesista curante.

La perdita di sangue viene sostituita ml per ml con colloide fino a Hb 90 g/l (100 se il paziente ha una cardiopatia ischemica o qualsiasi altra condizione a discrezione dell'anestesista curante). Successivamente viene effettuata la sostituzione 1:1 utilizzando SAG e colloide/albumina/plasma. Se la perdita di sangue supera la metà del volume sanguigno, la sostituzione viene somministrata solo utilizzando SAG/plasma. Le piastrine sono somministrate secondo la pratica clinica.

È documentato qualsiasi uso di farmaci inotropi e vasoattivi.

Al termine dell'intervento chirurgico pl-lattato e Hb vengono misurati in modo invasivo e non invasivo (HB). La perdita di sangue stimata è registrata.

Gruppo PVI:

Infusione basica: Glucosio tamponato 2,5% 1000 ml 2 ml/kg/h.

La prima ottimizzazione del volume della gittata sistolica (SV) avviene dopo l'induzione dell'anestesia e si ottiene una linea di base stabile della misurazione. Nota PVI (valore medio durante 1 min), MasimoHb, SV (valore medio durante 1 min) e tempo di flusso corretto (FTC). I dati del doppler dell'esofago vengono visualizzati solo dall'infermiere ricercatore e non dall'anestesista curante. Somministrare 3 ml/kg (peso effettivo) massimo 250 ml di amido idrossietilico per 5 minuti. Aspetta 5 minuti. Nota SV, FTC, MasimoHb e PVI. Se il PVI è >10% e ridotto, somministrare un nuovo bolo colloidale. Per ogni ciclo vengono annotati SV, FTC, MasimoHb e PVI. La prima ottimizzazione viene eseguita prima dell'inizio dell'intervento chirurgico.

Se PVI >10 % l'ottimizzazione del volume viene ripetuta come descritto sopra. Se vengono somministrati più di 30 ml/kg di amido idrossietilico 60 mg/ml, la soluzione colloidale viene modificata in albumina 4% o plasma. Anche le dosi in bolo di albumina 4% e plasma sono di 3 ml/kg con un massimo di 250 ml.

Oltre all'infusione di colloidi, può essere somministrata una soluzione di Ringers acetato 0-1000 ml secondo la decisione dell'anestesista curante.

La perdita di sangue viene sostituita ml per ml con colloide fino a Hb 90 g/l (100 se il paziente ha una cardiopatia ischemica o qualsiasi altra condizione a discrezione dell'anestesista curante). Successivamente viene effettuata la sostituzione 1:1 utilizzando SAG e colloide/albumina/plasma. Se la perdita di sangue supera la metà del volume sanguigno, la sostituzione viene somministrata solo utilizzando SAG/plasma. Le piastrine sono somministrate secondo la pratica clinica.

È documentato qualsiasi uso di farmaci inotropi e vasoattivi.

Al termine dell'intervento viene misurato il pl-lattato e l'Hb in modo invasivo e non invasivo (HB). La perdita di sangue stimata è registrata.

Entrambi i gruppi: Se il decorso perioperatorio dei pazienti richiede che gli anestesisti incaricati si discostino dal protocollo dello studio, il motivo viene registrato nel CRF.

Tutti i pazienti hanno un catetere della vescica urinaria o un cystofix come deciso dal chirurgo. Viene misurata la temperatura del paziente. L'aria calda soppressa viene utilizzata per prevenire l'ipotermia.

Dopo l'intervento dopo 12-24 ore e 36-48 ore vengono misurati pl-NT-proBNP e pl-troponinaThs.

Il peso del paziente viene registrato la mattina del giorno successivo all'intervento (giorno 1).

La data per la fine della degenza ospedaliera è registrata.

Un team in cieco registra le complicanze postoperatorie il 3° giorno dopo l'intervento secondo un protocollo preimpostato. Il record viene anche rivisto retrospettivamente per documentare tutte le complicanze durante i primi 30 giorni dopo l'intervento.

Per i pazienti 1-75 Doppler e PVI vengono registrati simultaneamente per consentire l'analisi della concordanza tra PVI e Doppler come guida all'ottimizzazione dei fluidi. Anche le analisi biochimiche degli enzimi cardiaci come parte dello studio sono intraprese nei pazienti 1-75. Per i pazienti 1-150 viene registrata la misura dell'esito delle complicanze postoperatorie.