Métodos não invasivos para orientar a otimização de volume

Os pacientes não podem comer depois da meia-noite. A pré-medicação de rotina é administrada com paracetamol e oxinorm/oxicontin. A trombose e a profilaxia antibiótica são administradas de acordo com o departamento cirúrgico.

O peso do paciente é informado na manhã da cirurgia (dia 0).

O paciente chega pela manhã à área pré-operatória. Uma análise urinária é tomada para cor urinária, creatinina, peso específico, osmolaridade, microalbuminúria e eletrólitos. Para 30 pacientes, uma análise cinética de volume de 5 ml/kg de infusão de solução de Ringer acetato é realizada entre 6h30 e 8h00 da manhã da cirurgia. Durante 15 minutos, 5 ml/kg de solução de Ringer acetato é infundida por via intravenosa. A Hb é medida continuamente de forma não invasiva pelo oxímetro de pulso Masimo Radical 7 (MasimoHb) e invasiva com no máximo 13 amostras a 4 ml durante 80 minutos (0, 10, 15, 25, 40, 50, 60 e 70 min. Amostras duplas no início e 60 min. A parte cinética do volume do estudo termina após 70 min quando o paciente urina e o volume é medido.

O paciente é levado para a sala de cirurgia e MasimoHb, NT-proBNP, Troponina T hs, pl-lactato, PI e PVI (valor estável durante 5 min) são registrados antes da anestesia. Evite ter manguito de pressão arterial e oxímetro de pulso para análise de PVI no mesmo braço. Aponte para PI > 1 para obter um registro confiável de PVI, caso contrário, tente outro dedo.

Anestesia: Anestesia peridural de acordo com a prática clínica (ativada após a primeira otimização de volume e mantida ativada durante a cirurgia) e anestesia de acordo com a prática clínica. A ventilação durante a anestesia é mantida no modo volume controlado, volume corrente 7 ml/kg (peso ideal, pela fórmula: men 50 + 0,91(altura em centímetros -152,4); mulheres 45,5 + 0,91 (altura em centímetros -152,4)), PEEP 5 - 10 cmH2O, frequência respiratória para atingir a normocapnia. O volume corrente e a PEEP são mantidos durante a cirurgia. A sonda Doppler é colocada após a indução anestésica e em seguida a sonda gástrica é colocada.

Durante a indução da anestesia, uma quantidade de u a 500 ml de solução coloidal, bem como efedrina intermitentemente em pequenas doses de 2,5 a 10 mg, pode ser administrada para estabilidade circulatória.

Os antibióticos são administrados de acordo com a prática clínica.

Regime de fluidos pré-operatório:

Grupo OD:

Infusão básica: Glucose tamponada 2,5% 1000 ml 2 ml/kg/h. A primeira otimização do volume sistólico (SV) ocorre após a indução da anestesia e uma linha de base estável de medição é alcançada. Observe SV (valor médio durante 1 min), Tempo de fluxo corrigido (FTC), MasimoHb e PVI (valor médio durante 1 min). O valor PVI é visualizado apenas pela enfermeira pesquisadora e não pelo anestesiologista responsável. Administrar 3 ml/kg (peso real) máximo de 250 ml de hidroxietilamido durante 5 minutos. Aguarde 5 minutos. Observe SV, FTC, MasimoHb e PVI. Se o SV aumentar mais de 10%, um novo bolo colóide é administrado. Isso é repetido em ciclos até que SV não aumente > 10%, ou DO2i > 600 ml/min/m2. Para cada ciclo, SV, FTC, MasimoHb e PVI são anotados. A primeira otimização é realizada antes do início da cirurgia.

SV, FTC, MasimoHb e PVI são acompanhados durante a cirurgia. Se SV for reduzido > 10% do valor após a última dose em bolus, uma nova otimização de volume é repetida conforme descrito acima.

Se for administrado mais de 30 ml/kg de hidroxietilamido 60 mg/ml, a solução coloide é trocada por albumina 4% ou plasma. As doses em bolus de albumina 4% e plasma também são de 3 ml/kg com máximo de 250 ml.

Além da infusão de colóides, solução de Ringer acetato 0-1.000 ml pode ser administrada de acordo com a decisão do anestesiologista responsável.

A perda de sangue é substituída ml por ml com colóide até Hb 90 g/l (100 se o paciente tiver uma doença isquêmica do coração ou qualquer outra condição a critério do anestesiologista assistente). Em seguida, a reposição é dada 1:1 usando SAG e colóide/albumina/plasma. Se a perda de sangue exceder a metade do volume de sangue, a reposição é feita apenas com SAG/plasma. Os trombócitos são administrados de acordo com a prática clínica.

Qualquer uso de drogas inotrópicas e vasoativas é documentado.

No final da cirurgia, pl-lactato e Hb são medidos de forma invasiva e não invasiva (HB). A perda de sangue estimada é registrada.

Grupo PVI:

Infusão básica: Glucose tamponada 2,5% 1000 ml 2 ml/kg/h.

A primeira otimização do volume sistólico (SV) ocorre após a indução da anestesia e uma linha de base estável de medição é alcançada. Observe PVI (valor médio durante 1 min), MasimoHb, SV (valor médio durante 1 min) e tempo de fluxo corrigido (FTC). Os dados do doppler do esôfago são visualizados apenas pela enfermeira pesquisadora e não pelo anestesiologista responsável. Administrar 3 ml/kg (peso real) máximo de 250 ml de hidroxietilamido durante 5 minutos. Aguarde 5 minutos. Observe SV, FTC, MasimoHb e PVI. Se o PVI for >10% e reduzido, administre um novo bolus coloidal. Para cada ciclo, SV, FTC, MasimoHb e PVI são anotados. A primeira otimização é realizada antes do início da cirurgia.

Se PVI >10%, a otimização do volume é repetida conforme descrito acima. Se for administrado mais de 30 ml/kg de hidroxietilamido 60 mg/ml, a solução coloide é trocada por albumina 4% ou plasma. As doses em bolus de albumina 4% e plasma também são de 3 ml/kg com máximo de 250 ml.

Além da infusão de colóides, solução de Ringer acetato 0-1.000 ml pode ser administrada de acordo com a decisão do anestesiologista responsável.

A perda de sangue é substituída ml por ml com colóide até Hb 90 g/l (100 se o paciente tiver uma doença isquêmica do coração ou qualquer outra condição a critério do anestesiologista assistente). Em seguida, a reposição é dada 1:1 usando SAG e colóide/albumina/plasma. Se a perda de sangue exceder a metade do volume de sangue, a reposição é feita apenas com SAG/plasma. Os trombócitos são administrados de acordo com a prática clínica.

Qualquer uso de drogas inotrópicas e vasoativas é documentado.

No final da cirurgia, pl-lactato e Hb são medidos de forma invasiva e não invasiva (HB). A perda de sangue estimada é registrada.

Ambos os grupos: Se o curso perioperatório dos pacientes exigir que os anestesiologistas responsáveis ​​se desviem do protocolo do estudo, o motivo para isso é registrado no CRF.

Todos os pacientes têm um cateter vesical ou cistofix conforme decidido pelo cirurgião. A temperatura do paciente é medida. O bloqueio de ar quente é usado para prevenir a hipotermia.

No pós-operatório após 12-24 horas e 36-48 horas pl-NT-proBNP e pl-troponinThs são medidos.

O peso do paciente é registrado na manhã do dia seguinte à cirurgia (dia 1).

A data de término da internação é registrada.

Uma equipe cega registra as complicações pós-operatórias no 3º dia após a cirurgia de acordo com um protocolo predefinido. O registro também é revisado retrospectivamente para documentar todas as complicações durante os primeiros 30 dias após a cirurgia.

Para os pacientes 1-75 Doppler e PVI são registrados simultaneamente para permitir a análise da concordância entre PVI e Doppler como guia para a otimização de fluidos. Também análises bioquímicas de enzimas cardíacas como parte do estudo são realizadas em pacientes 1-75. Para os pacientes 1-150, a medida de resultado das complicações pós-operatórias é registrada.