Niet-invasieve methoden om volume-optimalisatie te begeleiden

Na middernacht mogen de patiënten niet meer eten. Routinematige premedicatie wordt gegeven met paracetamol en oxynorm/oxycontin. Trombose en antibiotische profylaxe wordt gegeven volgens chirurgische afdeling.

Het gewicht van de patiënt wordt genoteerd op de ochtend van de operatie (dag 0).

De patiënt arriveert 's ochtends in het preoperatieve gebied. Er wordt een urine-analyse uitgevoerd op urinekleur, creatinine, soortelijk gewicht, osmolaliteit, microalbuminurie en elektrolyten. Bij 30 patiënten wordt tussen 6.30 en 8.00 uur op de ochtend van de operatie een kinetische volumeanalyse uitgevoerd van een infuus van 5 ml/kg Ringers-acetaatoplossing. Gedurende 15 minuten wordt 5 ml/kg Ringers-acetaatoplossing intraveneus geïnfundeerd. Hb wordt continu niet-invasief gemeten met de Masimo Radical 7 pulsoximeter (MasimoHb) en invasief met maximaal 13 monsters van 4 ml gedurende 80 minuten (0, 10, 15, 25, 40, 50, 60 en 70 min. Dubbele samples bij aanvang en 60 min. Het volumekinetische deel van het onderzoek is na 70 minuten voltooid wanneer de patiënt plast en het volume wordt gemeten.

De patiënt wordt naar de operatiekamer gebracht en vóór de anesthesie worden MasimoHb, NT-proBNP, Troponin Ths, pl-lactate, PI en PVI (stabiele waarde gedurende 5 min) geregistreerd. Vermijd het hebben van een bloeddrukmanchet en een pulsoximeter voor PVI-analyse op dezelfde arm. Richt op PI > 1 om een ​​betrouwbare registratie van PVI te krijgen, probeer anders een andere vinger.

Anesthesie: Epidurale anesthesie volgens de klinische praktijk (geactiveerd na de eerste volumeoptimalisatie en geactiveerd gehouden tijdens de operatie) en anesthesie volgens de klinische praktijk. De beademing tijdens anesthesie wordt gehandhaafd in de volumegestuurde modus, ademvolume 7 ml/kg (ideaal gewicht, met de formule: mannen 50 + 0,91 (lengte in centimeter -152,4); vrouwen 45.5 + 0.91 (lengte in centimeter -152.4)), PEEP 5 - 10 cmH2O, ademhalingsfrequentie om normocapnie te bereiken. Het ademvolume en de PEEP blijven behouden tijdens de operatie. De Doppler-sonde wordt geplaatst na anesthesie-inductie en daarna wordt de maagsonde geplaatst.

Tijdens de inductie van anesthesie kan een hoeveelheid van u tot 500 ml colloïdoplossing worden gegeven, evenals intermitterend efedrine in kleine doses van 2,5 - 10 mg voor stabiliteit van de bloedsomloop.

Antibiotica worden gegeven volgens de klinische praktijk.

Preoperatief vochtregime:

Groep OD:

Basisinfusie: Gebufferde glucose 2,5% 1000 ml 2 ml/kg/uur. De eerste volumeoptimalisatie van het slagvolume (SV) vindt plaats na anesthesie-inductie en er wordt een stabiele nulmeting bereikt. Let op SV (gemiddelde waarde gedurende 1 min), Flow time corrected (FTC), MasimoHb en PVI (gemiddelde waarde gedurende 1 min). De PVI-waarde wordt alleen gevisualiseerd voor de onderzoeksverpleegkundige en niet voor de behandelend anesthesioloog. 3 ml/kg (werkelijk gewicht) maximaal 250 ml hydroxyethylzetmeel toedienen gedurende 5 minuten. Wacht 5 minuten. Let op SV, FTC, MasimoHb en PVI. Als SV meer dan 10% stijgt, wordt een nieuwe colloïdbolus gegeven. Dit wordt in cycli herhaald tot SV niet meer dan 10% of DO2i > 600 ml/min/m2 toeneemt. Voor elke cyclus worden SV, FTC, MasimoHb en PVI genoteerd. De eerste optimalisatie vindt plaats vóór aanvang van de operatie.

SV, FTC, MasimoHb en PVI worden gevolgd tijdens de operatie. Als SV > 10% lager is dan de waarde na de laatste bolusdosis, wordt een nieuwe volumeoptimalisatie herhaald zoals hierboven beschreven.

Als er meer dan 30 ml/kg hydroxyethylzetmeel 60 mg/ml wordt gegeven, wordt de colloïdoplossing gewijzigd in albumine 4% of plasma. Bolusdoses van albumine 4% en plasma zijn eveneens 3 ml/kg met een maximum van 250 ml.

Naast infusie van colloïden kan Ringers-acetaatoplossing 0-1000 ml worden gegeven volgens de beslissing van de behandelend anesthesioloog.

Bloedverlies wordt ml voor ml vervangen door colloïde tot Hb 90 g/l (100 als de patiënt een ischemische hartziekte heeft of een andere aandoening ter beoordeling van de behandelend anesthesioloog). Daarna wordt vervanging 1:1 gegeven met behulp van SAG en colloïd/albumine/plasma. Als het bloedverlies de helft van het bloedvolume overschrijdt, wordt alleen SAG/plasma vervangen. Trombocyten worden gegeven volgens de klinische praktijk.

Elk gebruik van inotrope en vasoactieve geneesmiddelen is gedocumenteerd.

Aan het einde van de operatie wordt pl-lactaat en Hb invasief en niet-invasief (HB) gemeten. Het geschatte bloedverlies wordt geregistreerd.

Groep PVI:

Basisinfusie: Gebufferde glucose 2,5% 1000 ml 2 ml/kg/uur.

De eerste volumeoptimalisatie van het slagvolume (SV) vindt plaats na anesthesie-inductie en er wordt een stabiele nulmeting bereikt. Let op PVI (gemiddelde waarde gedurende 1 min), MasimoHb, SV (gemiddelde waarde gedurende 1 min) en Flow time corrected (FTC). Gegevens van de slokdarm-doppler worden alleen gevisualiseerd voor de onderzoeksverpleegkundige en niet voor de behandelend anesthesioloog. 3 ml/kg (werkelijk gewicht) maximaal 250 ml hydroxyethylzetmeel toedienen gedurende 5 minuten. Wacht 5 minuten. Let op SV, FTC, MasimoHb en PVI. Als PVI >10 % is en verlaagd, geef dan een nieuwe colloïdbolus. Voor elke cyclus worden SV, FTC, MasimoHb en PVI genoteerd. De eerste optimalisatie vindt plaats vóór aanvang van de operatie.

Als PVI >10 % wordt de volumeoptimalisatie herhaald zoals hierboven beschreven. Als er meer dan 30 ml/kg hydroxyethylzetmeel 60 mg/ml wordt gegeven, wordt de colloïdoplossing gewijzigd in albumine 4% of plasma. Bolusdoses van albumine 4% en plasma zijn eveneens 3 ml/kg met een maximum van 250 ml.

Naast infusie van colloïden kan Ringers-acetaatoplossing 0-1000 ml worden gegeven volgens de beslissing van de behandelend anesthesioloog.

Bloedverlies wordt ml voor ml vervangen door colloïde tot Hb 90 g/l (100 als de patiënt een ischemische hartziekte heeft of een andere aandoening ter beoordeling van de behandelend anesthesioloog). Daarna wordt vervanging 1:1 gegeven met behulp van SAG en colloïd/albumine/plasma. Als het bloedverlies de helft van het bloedvolume overschrijdt, wordt alleen SAG/plasma vervangen. Trombocyten worden gegeven volgens de klinische praktijk.

Elk gebruik van inotrope en vasoactieve geneesmiddelen is gedocumenteerd.

Aan het einde van de operatie wordt pl-lactaat en Hb invasief en niet-invasief (HB) gemeten. Het geschatte bloedverlies wordt geregistreerd.

Beide groepen: Indien het perioperatieve beloop van de patiënt vereist dat de anesthesioloog afwijkt van het onderzoeksprotocol wordt de reden hiervan geregistreerd in het CRF.

Alle patiënten hebben een urineblaaskatheter of cystofix, zoals beslist door de chirurg. De temperatuur van de patiënt wordt gemeten. Geblindeerde hete lucht wordt gebruikt om onderkoeling te voorkomen.

Postoperatief na 12-24 uur en 36-48 uur worden pl-NT-proBNP en pl-troponinThs gemeten.

Het gewicht van de patiënt wordt de ochtend op de dag na de operatie geregistreerd (dag 1).

Datum einde ziekenhuisverblijf wordt geregistreerd.

Een geblindeerd team registreert postoperatieve complicaties op de 3e dag na de operatie volgens een vooraf ingesteld protocol. Het dossier wordt ook achteraf beoordeeld om alle complicaties tijdens de eerste 30 dagen na de operatie te documenteren.

Voor patiënten worden 1-75 Doppler en PVI gelijktijdig geregistreerd om analyse van concordantie tussen PVI en Doppler mogelijk te maken als leidraad voor vloeistofoptimalisatie. Ook biochemische analyses van cardiale enzymen als onderdeel van de studie worden uitgevoerd bij patiënten 1-75. Voor patiënten 1-150 wordt de uitkomstmaat postoperatieve complicaties geregistreerd.