Nicht-invasive Methoden zur Steuerung der Volumenoptimierung

Nach Mitternacht dürfen die Patienten nichts mehr essen. Die routinemäßige Prämedikation erfolgt mit Paracetamol und Oxynorm/Oxycontin. Je nach chirurgischer Abteilung erfolgt eine Thrombose- und Antibiotikaprophylaxe.

Das Gewicht des Patienten wird am Morgen der Operation (Tag 0) notiert.

Der Patient trifft morgens im präoperativen Bereich ein. Es wird eine Urinanalyse auf Urinfarbe, Kreatinin, spezifisches Gewicht, Osmolalität, Mikroalbuminurie und Elektrolyte durchgeführt. Bei 30 Patienten wird zwischen 6.30 und 8.00 Uhr am Morgen der Operation eine volumenkinetische Analyse einer Infusion von 5 ml/kg acetatierter Ringerlösung durchgeführt. 15 Minuten lang werden 5 ml/kg acetatierte Ringerlösung intravenös infundiert. Hb wird kontinuierlich nichtinvasiv mit dem Pulsoximeter Masimo Radical 7 (MasimoHb) und invasiv mit maximal 13 Proben a 4 ml während 80 Minuten (0, 10, 15, 25, 40, 50, 60 und 70 Minuten) gemessen. Doppelte Proben zu Beginn und 60 Min. Der volumenkinetische Teil der Studie ist nach 70 Minuten abgeschlossen, wenn der Patient uriniert und das Volumen gemessen wird.

Der Patient wird in den Operationssaal gebracht und vor der Anästhesie werden MasimoHb, NT-proBNP, Troponin T hs, pl-Laktat, PI und PVI (stabiler Wert während 5 Minuten) registriert. Vermeiden Sie es, Blutdruckmanschette und Pulsoximeter für die PVI-Analyse am selben Arm zu tragen. Streben Sie einen PI > 1 an, um eine zuverlässige PVI-Registrierung zu erhalten, andernfalls versuchen Sie es mit einem anderen Finger.

Anästhesie: Epiduralanästhesie gemäß klinischer Praxis (aktiviert nach der ersten Volumenoptimierung und während der Operation aktiviert gehalten) und Anästhesie gemäß klinischer Praxis. Die Beatmung während der Anästhesie wird im volumengesteuerten Modus aufrechterhalten, Atemzugvolumen 7 ml/kg (Idealgewicht, unter Verwendung der Formel: Männer 50 + 0,91 (Größe in Zentimetern -152,4); Frauen 45,5 + 0,91(Größe in Zentimeter -152,4)), PEEP 5 - 10 cmH2O, Atemfrequenz zur Erreichung einer Normokapnie. Atemzugvolumen und PEEP bleiben während der Operation erhalten. Nach Narkoseeinleitung wird die Doppler-Sonde und anschließend die Magensonde platziert.

Während der Narkoseeinleitung kann zur Kreislaufstabilität eine Menge von bis zu 500 ml Kolloidlösung sowie intermittierend Ephedrin in kleinen Dosen von 2,5 – 10 mg gegeben werden.

Antibiotika werden entsprechend der klinischen Praxis verabreicht.

Präoperative Flüssigkeitszufuhr:

Gruppen-OD:

Basisinfusion: Gepufferte Glucose 2,5 % 1000 ml 2 ml/kg/h. Die erste Volumenoptimierung des Schlagvolumens (SV) findet nach Narkoseeinleitung statt und eine stabile Basislinie der Messung ist erreicht. Beachten Sie SV (Mittelwert während 1 Minute), Fließzeit-korrigiert (FTC), MasimoHb und PVI (Mittelwert während 1 Minute). Der PVI-Wert wird nur der Forschungsschwester und nicht dem behandelnden Anästhesisten angezeigt. 3 ml/kg (tatsächliches Gewicht) maximal 250 ml Hydroxyethylstärke über 5 Minuten verabreichen. Warten Sie 5 Minuten. Beachten Sie SV, FTC, MasimoHb und PVI. Wenn der SV um mehr als 10 % ansteigt, wird ein neuer Kolloidbolus verabreicht. Dies wird in Zyklen wiederholt, bis der SV nicht mehr auf > 10 % ansteigt oder DO2i > 600 ml/min/m2. Für jeden Zyklus werden SV, FTC, MasimoHb und PVI notiert. Die erste Optimierung erfolgt vor Beginn der Operation.

SV, FTC, MasimoHb und PVI werden während der Operation überwacht. Wenn der SV um mehr als 10 % gegenüber dem Wert nach der letzten Bolusdosis reduziert wird, wird eine neue Volumenoptimierung wie oben beschrieben wiederholt.

Wenn mehr als 30 ml/kg Hydroxyethylstärke 60 mg/ml verabreicht werden, wird die Kolloidlösung auf Albumin 4 % oder Plasma umgestellt. Die Bolusdosen von Albumin 4 % und Plasma betragen ebenfalls 3 ml/kg mit einem Maximum von 250 ml.

Neben der Infusion von Kolloiden kann je nach Entscheidung des behandelnden Anästhesisten auch acetatierte Ringerlösung 0–1000 ml verabreicht werden.

Der Blutverlust wird ml für ml mit Kolloid ersetzt, bis ein Hb-Wert von 90 g/l erreicht wird (100, wenn der Patient an einer ischämischen Herzkrankheit oder einer anderen Erkrankung leidet, je nach Ermessen des behandelnden Anästhesisten). Anschließend erfolgt der Ersatz 1:1 mittels SAG und Kolloid/Albumin/Plasma. Wenn der Blutverlust die Hälfte des Blutvolumens übersteigt, erfolgt der Ersatz nur durch SAG/Plasma. Thrombozyten werden entsprechend der klinischen Praxis verabreicht.

Jeder Einsatz inotroper und vasoaktiver Medikamente wird dokumentiert.

Am Ende der Operation werden Pl-Laktat und Hb invasiv und nicht-invasiv (HB) gemessen. Der geschätzte Blutverlust wird registriert.

Gruppe PVI:

Basisinfusion: Gepufferte Glucose 2,5 % 1000 ml 2 ml/kg/h.

Die erste Volumenoptimierung des Schlagvolumens (SV) findet nach Narkoseeinleitung statt und eine stabile Basislinie der Messung ist erreicht. Beachten Sie PVI (Mittelwert während 1 Minute), MasimoHb, SV (Mittelwert während 1 Minute) und korrigierte Flusszeit (FTC). Die Daten des Ösophagus-Dopplers werden nur der Forschungsschwester und nicht dem behandelnden Anästhesisten angezeigt. 3 ml/kg (tatsächliches Gewicht) maximal 250 ml Hydroxyethylstärke über 5 Minuten verabreichen. Warten Sie 5 Minuten. Beachten Sie SV, FTC, MasimoHb und PVI. Wenn der PVI > 10 % beträgt und reduziert ist, verabreichen Sie einen neuen Kolloidbolus. Für jeden Zyklus werden SV, FTC, MasimoHb und PVI notiert. Die erste Optimierung erfolgt vor Beginn der Operation.

Bei PVI >10 % wird die Volumenoptimierung wie oben beschrieben wiederholt. Wenn mehr als 30 ml/kg Hydroxyethylstärke 60 mg/ml verabreicht werden, wird die Kolloidlösung auf Albumin 4 % oder Plasma umgestellt. Die Bolusdosen von Albumin 4 % und Plasma betragen ebenfalls 3 ml/kg mit einem Maximum von 250 ml.

Neben der Infusion von Kolloiden kann je nach Entscheidung des behandelnden Anästhesisten auch acetatierte Ringerlösung 0–1000 ml verabreicht werden.

Der Blutverlust wird ml für ml mit Kolloid ersetzt, bis ein Hb-Wert von 90 g/l erreicht wird (100, wenn der Patient an einer ischämischen Herzkrankheit oder einer anderen Erkrankung leidet, je nach Ermessen des behandelnden Anästhesisten). Anschließend erfolgt der Ersatz 1:1 mittels SAG und Kolloid/Albumin/Plasma. Wenn der Blutverlust die Hälfte des Blutvolumens übersteigt, erfolgt der Ersatz nur durch SAG/Plasma. Thrombozyten werden entsprechend der klinischen Praxis verabreicht.

Jeder Einsatz inotroper und vasoaktiver Medikamente wird dokumentiert.

Am Ende der Operation werden Pl-Laktat und Hb invasiv und nicht-invasiv (HB) gemessen. Der geschätzte Blutverlust wird registriert.

Beide Gruppen: Erfordert der perioperative Verlauf der Patienten, dass die betreuenden Anästhesisten vom Studienprotokoll abweichen, wird der Grund dafür im CRF eingetragen.

Alle Patienten erhalten je nach Entscheidung des Chirurgen einen Harnblasenkatheter oder eine Zystofixierung. Die Temperatur des Patienten wird gemessen. Zur Vorbeugung von Unterkühlung wird Heißluft eingesetzt.

Postoperativ werden nach 12–24 Stunden und nach 36–48 Stunden pl-NT-proBNP und pl-TroponinThs gemessen.

Das Gewicht des Patienten wird am Morgen des Tages nach der Operation (Tag 1) registriert.

Das Datum für das Ende des Krankenhausaufenthalts wird registriert.

Ein verblindetes Team registriert postoperative Komplikationen am 3. Tag nach der Operation gemäß einem voreingestellten Protokoll. Die Aufzeichnung wird auch im Nachhinein überprüft, um alle Komplikationen während der ersten 30 Tage nach der Operation zu dokumentieren.

Bei Patienten zwischen 1 und 75 werden Doppler und PVI gleichzeitig aufgezeichnet, um eine Analyse der Übereinstimmung zwischen PVI und Doppler als Leitfaden für die Flüssigkeitsoptimierung zu ermöglichen. Bei den Patienten 1–75 werden im Rahmen der Studie auch biochemische Analysen von Herzenzymen durchgeführt. Für die Patienten 1-150 wird das Ergebnismaß postoperative Komplikationen registriert.