引导体积优化的非侵入性方法

午夜后患者不得进食。 常规术前用药使用扑热息痛和 oxynorm/oxycontin。 根据外科部门给予血栓形成和抗生素预防。

患者的体重是手术当天早上（第 0 天）的通知。

患者在早上到达术前区域。 对尿液颜色、肌酸酐、比重、重量克分子渗透压浓度、微量白蛋白尿和电解质进行尿液分析。 对于 30 名患者，在手术当天早上 6.30 至 8.00 之间对 5 ml/kg 醋酸林格溶液输液进行体积动力学分析。 在 15 分钟内，静脉输注 5 ml/kg 醋酸林格溶液。 通过 Masimo Radical 7 脉搏血氧仪 (MasimoHb) 以无创方式连续测量 Hb，并在 80 分钟（0、10、15、25、40、50、60 和 70 分钟）期间使用最多 13 个 4 ml 样本进行有创测量。 在开始和 60 分钟时双样。 当患者排尿并测量体积时，研究的体积动力学部分在 70 分钟后结束。

患者被带到手术室，麻醉前记录 MasimoHb、NT-proBNP、肌钙蛋白 T hs、乳酸、PI 和 PVI（5 分钟内的稳定值）。 避免在同一只手臂上使用血压袖带和脉搏血氧仪进行 PVI 分析。 瞄准 PI > 1 以获得可靠的 PVI 注册，否则尝试另一个手指。

麻醉：根据临床实践进行硬膜外麻醉（首次容积优化后激活，并在手术过程中保持激活）和根据临床实践进行麻醉。 麻醉期间维持通气采用容量控制模式，潮气量7 ml/kg（理想体重，使用公式：男性50+0.91（身高厘米-152.4）； 女性 45.5 + 0.91（身高厘米 -152.4））， PEEP 5 - 10 cmH2O，呼吸频率达到正常碳酸血症。 手术期间保持潮气量和 PEEP。 麻醉诱导后放置多普勒超声，然后放置胃超声。

在麻醉诱导期间，可以给予 u 至 500 ml 胶体溶液以及间歇性给予 2.5 - 10 mg 小剂量麻黄碱以维持循环稳定性。

根据临床实践给予抗生素。

术前补液方案：

组外径：

基本输注：缓冲葡萄糖 2.5% 1000 毫升 2 毫升/公斤/小时。 每搏量 (SV) 的第一次体积优化发生在麻醉诱导后，并实现了稳定的测量基线。 注意 SV（1 分钟内的平均值）、校正流时间 (FTC)、MasimoHb 和 PVI（1 分钟内的平均值）。 PVI 值仅对研究护士可见，对主治麻醉师不可见。 在 5 分钟内以 3 ml/kg（实际重量）最多 250 ml 羟乙基淀粉给药。 等待 5 分钟。 注意 SV、FTC、MasimoHb 和 PVI。 如果 SV 增加超过 10%，则给予新的胶体推注。 这是循环重复的，直到 SV 不增加 > 10%，或 DO2i > 600 ml/min/m2。 对于每个周期，记录 SV、FTC、MasimoHb 和 PVI。 第一次优化在手术开始前进行。

在手术期间跟踪 SV、FTC、MasimoHb 和 PVI。 如果 SV 与最后一次推注剂量后的值相比降低 > 10%，则如上所述重复新的体积优化。

如果给予超过 30 ml/kg 羟乙基淀粉 60 mg/ml，胶体溶液改为 4% 白蛋白或血浆。 4% 白蛋白和血浆的推注剂量也是 3 ml/kg，最大剂量为 250 ml。

除输注胶体外，可根据主治麻醉医师决定给予醋酸林格液0-1000ml。

用胶体逐毫升替换失血，直到 Hb 90 g/l（如果患者患有缺血性心脏病或主治麻醉师判断的任何其他病症，则为 100）。 此后使用 SAG 和胶体/白蛋白/血浆进行 1:1 的替换。 如果失血量超过一半，则仅使用 SAG/血浆进行血容量置换。 根据临床实践给予血小板。

任何正性肌力药物和血管活性药物的使用都有记录。

在手术结束时，通过侵入式和非侵入式 (HB) 测量 pl-乳酸和 Hb。 记录估计的失血量。

PVI 集团：

基本输注：缓冲葡萄糖 2.5% 1000 毫升 2 毫升/公斤/小时。

每搏量 (SV) 的第一次体积优化发生在麻醉诱导后，并实现了稳定的测量基线。 注意 PVI（1 分钟内的平均值）、MasimoHb、SV（1 分钟内的平均值）和校正的流时间 (FTC)。 来自食道多普勒的数据仅对研究护士可见，对主治麻醉师不可见。 在 5 分钟内以 3 ml/kg（实际重量）最多 250 ml 羟乙基淀粉给药。 等待 5 分钟。 注意 SV、FTC、MasimoHb 和 PVI。 如果 PVI >10% 并且减少，则给予新的胶体团块。 对于每个周期，记录 SV、FTC、MasimoHb 和 PVI。 第一次优化在手术开始前进行。

如果 PVI >10 %，则体积优化将如上所述重复进行。 如果给予超过 30 ml/kg 羟乙基淀粉 60 mg/ml，胶体溶液改为 4% 白蛋白或血浆。 4% 白蛋白和血浆的推注剂量也是 3 ml/kg，最大剂量为 250 ml。

除输注胶体外，可根据主治麻醉医师决定给予醋酸林格液0-1000ml。

用胶体逐毫升替换失血，直到 Hb 90 g/l（如果患者患有缺血性心脏病或主治麻醉师判断的任何其他病症，则为 100）。 此后使用 SAG 和胶体/白蛋白/血浆进行 1:1 的替换。 如果失血量超过一半，则仅使用 SAG/血浆进行血容量置换。 根据临床实践给予血小板。

任何正性肌力药物和血管活性药物的使用都有记录。

在手术结束时，通过侵入式和非侵入式 (HB) 测量 pl-乳酸和 Hb。 记录估计的失血量。

两组：如果患者的围手术期过程要求负责的麻醉师偏离研究方案，则在 CRF 中记录了这样做的原因。

所有患者都有由外科医生决定的导尿管或膀胱固定器。 测量患者的体温。 热空气消隐用于防止体温过低。

术后 12-24 小时和 36-48 小时后测量 pl-NT-proBNP 和 pl-troponinThs。

在手术后的第二天早上（第 1 天）记录患者的体重。

住院结束日期已登记。

盲法小组根据预设方案在手术后第 3 天登记术后并发症。 还回顾性地审查了记录，以记录手术后前 30 天内的所有并发症。

对于 1-75 的患者，同时记录多普勒和 PVI，以允许分析 PVI 和多普勒之间的一致性，作为流体优化的指导。 作为研究的一部分，还对 1-75 岁的患者进行了心肌酶的生化分析。 对于 1-150 的患者，记录术后并发症的结果测量。