Ei-invasiiviset menetelmät volyymin optimoinnin ohjaamiseen

Potilaat eivät saa syödä puolenyön jälkeen. Rutiininomaista esilääkitystä annetaan parasetamolilla ja oxynorm/oxycontinilla. Tromboosi- ja antibioottiprofylaksia annetaan leikkausosaston mukaan.

Potilaan paino ilmoitetaan leikkausaamuna (päivä 0).

Potilas saapuu aamulla preoperatiiviselle alueelle. Virtsan väristä, kreatiniinista, ominaispainosta, osmolaliteetista, mikroalbuminuriasta ja elektrolyytistä tutkitaan virtsan analyysi. 30 potilaalle tehdään tilavuuskineettinen analyysi 5 ml/kg asetoitua Ringers-liuosta infuusiona klo 6.30 ja 8.00 välillä leikkausaamuna. 15 minuutin aikana 5 ml/kg asetoitua Ringers-liuosta infusoidaan suonensisäisesti. Hb mitataan jatkuvasti noninvasiivisesti Masimo Radical 7 -pulssioksimetrillä (MasimoHb) ja invasiivisesti enintään 13 näytteellä 4 ml:ssa 80 minuutin aikana (0, 10, 15, 25, 40, 50, 60 ja 70 minuuttia). Kaksoisnäytteet alussa ja 60 min. Tutkimuksen tilavuuskineettinen osa päättyy 70 minuutin kuluttua, kun potilas virtsaa ja tilavuus mitataan.

Potilas viedään leikkaussaliin ja MasimoHb, NT-proBNP, Troponin T hs, pl-laktaatti, PI och PVI (stabiili arvo 5 min) rekisteröidään ennen anestesiaa. Vältä verenpainemansetin ja pulssioksimetrin käyttöä PVI-analyysiä varten samassa käsivarressa. Tavoittele PI > 1 saadaksesi luotettava PVI-rekisteröinti, muussa tapauksessa kokeile toista sormea.

Anestesia: Epiduraalianestesia kliinisen käytännön mukaan (aktivoituu ensimmäisen tilavuuden optimoinnin jälkeen ja pidetään aktivoituna leikkauksen aikana) ja anestesia kliinisen käytännön mukaan. Ventilaatiota anestesian aikana ylläpidetään tilavuussäädetyllä tilassa, hengityksen tilavuus 7 ml/kg (ideaalipaino kaavalla: miehet 50 + 0,91 (pituus senttimetreinä -152,4); naiset 45,5 + 0,91 (pituus senttimetreinä -152,4)), PEEP 5 - 10 cmH2O, hengitystiheys normokapnian saavuttamiseksi. Hengitystilavuus ja PEEP säilyvät leikkauksen aikana. Doppler-sond asetetaan anestesian induktion jälkeen ja sen jälkeen mahalaukku.

Anestesian induktion aikana voidaan antaa u - 500 ml kolloidiliuosta sekä ajoittain efedriiniä pieninä annoksina 2,5 - 10 mg verenkierron vakauden varmistamiseksi.

Antibiootteja annetaan kliinisen käytännön mukaan.

Leikkausta edeltävä nestehoito:

Ryhmän OD:

Perusinfuusio: Puskuroitu glukoosi 2,5 % 1000 ml 2 ml/kg/h. Iskutilavuuden (SV) ensimmäinen tilavuuden optimointi tapahtuu anestesian induktion jälkeen ja vakaa mittauksen perustaso saavutetaan. Huomaa SV (keskiarvo 1 minuutin aikana), virtausaikakorjattu (FTC), MasimoHb ja PVI (keskiarvo 1 minuutin aikana). PVI-arvo visualisoidaan vain tutkimussairaanhoitajalle, ei hoitavalle anestesialääkärille. Anna 3 ml/kg (todellinen paino) enintään 250 ml hydroksietyylitärkkelystä 5 minuutin aikana. Odota 5 minuuttia. Huomaa SV, FTC, MasimoHb ja PVI. Jos SV kasvaa yli 10 %, annetaan uusi kolloidibolus. Tämä toistetaan jaksoissa, kunnes SV ei kasva > 10 % tai DO2i > 600 ml/min/m2. Jokaista sykliä kohti merkitään SV, FTC, MasimoHb ja PVI. Ensimmäinen optimointi tehdään ennen leikkauksen aloittamista.

Leikkauksen aikana seurataan SV:tä, FTC:tä, MasimoHb:tä ja PVI:tä. Jos SV pienenee > 10 % arvosta viimeisen bolusannoksen jälkeen, uusi tilavuuden optimointi toistetaan edellä kuvatulla tavalla.

Jos annetaan yli 30 ml/kg hydroksietyylitärkkelystä 60 mg/ml, kolloidiliuos vaihdetaan 4 % albumiiniin tai plasmaan. Albumiinin 4 % ja plasman bolusannokset ovat myös 3 ml/kg, enintään 250 ml.

Kolloidien infuusion lisäksi voidaan antaa asetoitua Ringers-liuosta 0-1000 ml hoitavan anestesialääkärin päätöksellä.

Verenhukkaa korvataan ml:lla ml kolloidilla Hb 90 g/l asti (100, jos potilaalla on iskeeminen sydänsairaus tai jokin muu sairaus hoitavan anestesialääkärin harkinnan mukaan). Sen jälkeen korvaus annetaan 1:1 käyttämällä SAG:tä ja kolloidi/albumiini/plasma. Jos verenhukka ylittää puolet veritilavuudesta, korvaus annetaan vain SAG/plasmalla. Trombosyytit annetaan kliinisen käytännön mukaisesti.

Kaikki inotrooppisten ja vasoaktiivisten lääkkeiden käyttö on dokumentoitu.

Leikkauksen lopussa pl-laktaatti ja Hb mitataan invasiivisesti ja ei-invasiivisesti (HB). Arvioitu verenhukka rekisteröidään.

Ryhmä PVI:

Perusinfuusio: Puskuroitu glukoosi 2,5 % 1000 ml 2 ml/kg/h.

Iskutilavuuden (SV) ensimmäinen tilavuuden optimointi tapahtuu anestesian induktion jälkeen ja vakaa mittauksen perustaso saavutetaan. Huomaa PVI (keskiarvo 1 minuutin aikana), MasimoHb, SV (keskiarvo 1 minuutin aikana) ja virtausaikakorjattu (FTC). Ruokatorven doppler-tutkimuksen tiedot visualisoidaan vain tutkimushoitajalle, ei hoitavalle anestesiologille. Anna 3 ml/kg (todellinen paino) enintään 250 ml hydroksietyylitärkkelystä 5 minuutin aikana. Odota 5 minuuttia. Huomaa SV, FTC, MasimoHb ja PVI. Jos PVI on >10 % ja alentunut, anna uusi kolloidibolus. Jokaista sykliä kohti merkitään SV, FTC, MasimoHb ja PVI. Ensimmäinen optimointi tehdään ennen leikkauksen aloittamista.

Jos PVI >10 %, tilavuuden optimointi toistetaan edellä kuvatulla tavalla. Jos annetaan yli 30 ml/kg hydroksietyylitärkkelystä 60 mg/ml, kolloidiliuos vaihdetaan 4 % albumiiniin tai plasmaan. Albumiinin 4 % ja plasman bolusannokset ovat myös 3 ml/kg, enintään 250 ml.

Kolloidien infuusion lisäksi voidaan antaa asetoitua Ringers-liuosta 0-1000 ml hoitavan anestesialääkärin päätöksellä.

Verenhukkaa korvataan ml:lla ml kolloidilla Hb 90 g/l asti (100, jos potilaalla on iskeeminen sydänsairaus tai jokin muu sairaus hoitavan anestesialääkärin harkinnan mukaan). Sen jälkeen korvaus annetaan 1:1 käyttämällä SAG:tä ja kolloidi/albumiini/plasma. Jos verenhukka ylittää puolet veritilavuudesta, korvaus annetaan vain SAG/plasmalla. Trombosyytit annetaan kliinisen käytännön mukaisesti.

Kaikki inotrooppisten ja vasoaktiivisten lääkkeiden käyttö on dokumentoitu.

Leikkauksen lopussa pl-laktaatti ja Hb mitataan invasiivisesti ja ei-invasiivisesti (HB). Arvioitu verenhukka rekisteröidään.

Molemmat ryhmät: Jos potilaan perioperatiivinen kulku edellyttää, että vastaavat anestesialääkärit poikkeavat tutkimusprotokollasta, syy tähän kirjataan CRF:ään.

Kaikilla potilailla on virtsarakon katetri tai cystofix kirurgin päättämänä. Potilaan lämpötila mitataan. Kuumailmasammutusta käytetään hypotermian estämiseen.

Leikkauksen jälkeen 12-24 tunnin ja 36-48 tunnin kuluttua mitataan pl-NT-proBNP ja pl-troponinTh.

Potilaan paino rekisteröidään leikkauksen jälkeisenä päivänä (päivä 1).

Sairaalahoidon päättymispäivä on rekisteröity.

Sokkoutunut tiimi rekisteröi postoperatiiviset komplikaatiot 3. päivänä leikkauksen jälkeen ennalta määrätyn protokollan mukaisesti. Tietue tarkistetaan myös takautuvasti kaikkien komplikaatioiden dokumentoimiseksi ensimmäisten 30 päivän aikana leikkauksen jälkeen.

Potilaille 1–75 Doppler- ja PVI-arvot tallennetaan samanaikaisesti, jotta PVI:n ja Dopplerin välinen vastaavuus voidaan analysoida nesteen optimoinnin ohjeena. Myös sydämen entsyymien biokemialliset analyysit osana tutkimusta tehdään potilaille 1-75. Potilaille 1-150 kirjataan tulosmitta leikkauksen jälkeiset komplikaatiot.