Neinvazivní metody pro optimalizaci objemu

Pacientům není dovoleno jíst po půlnoci. Rutinní premedikace se podává paracetamolem a oxynormem/oxycontinem. Trombóza a antibiotická profylaxe se provádí dle chirurgického oddělení.

Hmotnost pacienta je uvedena ráno před operací (den 0).

Pacient přichází ráno do předoperační oblasti. Provádí se analýza moči na barvu moči, kreatinin, specifickou hmotnost, osmolalitu, mikroalbuminurii a elektrolyty. U 30 pacientů se mezi 6:30 a 8:00 ráno v den operace provádí objemová kinetická analýza 5 ml/kg infuze acetátového Ringerova roztoku. Během 15 minut se intravenózně podá 5 ml/kg acetátového Ringerova roztoku. Hb se měří kontinuálně neinvazivně pulzním oxymetrem Masimo Radical 7 (MasimoHb) a invazivně s maximálně 13 vzorky po 4 ml po dobu 80 minut (0, 10, 15, 25, 40, 50, 60 a 70 min. Dvojité vzorky na začátku a 60 min. Objemově kinetická část studie je ukončena po 70 minutách, kdy se pacient vymočí a změří se objem.

Pacient je převezen na operační sál a před anestezií je registrován MasimoHb, NT-proBNP, Troponin T hs, pl-laktát, PI och PVI (stabilní hodnota během 5 min.). Nepoužívejte manžetu na měření krevního tlaku a pulzní oxymetr pro analýzu PVI na stejné paži. Zaměřte se na PI > 1, abyste získali spolehlivou registraci PVI, jinak zkuste jiný prst.

Anestezie: Epidurální anestezie podle klinické praxe (aktivovaná po první optimalizaci objemu a udržována v aktivaci během operace) a anestezie podle klinické praxe. Ventilace během anestezie je udržována pomocí objemově řízeného režimu, dechový objem 7 ml/kg (ideální hmotnost podle vzorce: muži 50 + 0,91 (výška v centimetrech -152,4); ženy 45,5 + 0,91 (výška v centimetrech -152,4)), PEEP 5 - 10 cmH2O, dechová frekvence k dosažení normokapnie. Dechový objem a PEEP jsou během operace udržovány. Dopplerova sonda se umístí po navození anestezie a poté se umístí žaludeční sonda.

Při úvodu do anestezie lze pro oběhovou stabilitu podat množství u až 500 ml koloidního roztoku a také intermitentně efedrin v malých dávkách 2,5 - 10 mg.

Antibiotika se podávají podle klinické praxe.

Předoperační režim tekutin:

Skupina OD:

Základní infuze: Pufrovaná glukóza 2,5 % 1000 ml 2 ml/kg/h. První objemová optimalizace zdvihového objemu (SV) probíhá po úvodu do anestezie a je dosaženo stabilní základní linie měření. Poznámka: SV (průměrná hodnota během 1 minuty), korigovaný čas průtoku (FTC), MasimoHb a PVI (průměrná hodnota během 1 minuty). Hodnota PVI je vizualizována pouze výzkumné sestře, nikoli ošetřujícímu anesteziologovi. Podávejte 3 ml/kg (skutečná hmotnost), maximálně 250 ml hydroxyethylškrobu během 5 minut. Počkejte 5 minut. Poznámka: SV, FTC, MasimoHb a PVI. Pokud se SV zvýší o více než 10 %, podá se nový koloidní bolus. Toto se opakuje v cyklech, dokud se SV nezvýší > 10 % nebo DO2i > 600 ml/min/m2. Pro každý cyklus jsou zaznamenány SV, FTC, MasimoHb a PVI. První optimalizace se provádí před zahájením operace.

Během operace jsou sledovány SV, FTC, MasimoHb a PVI. Pokud se SV sníží o > 10 % z hodnoty po poslední dávce bolusu, zopakuje se nová optimalizace objemu, jak je popsáno výše.

Pokud se podá více než 30 ml/kg hydroxyethylškrobu 60 mg/ml, koloidní roztok se vymění za albumin 4% nebo plazmu. Bolusové dávky albuminu 4 % a plazmy jsou rovněž 3 ml/kg s maximem 250 ml.

Kromě infuze koloidů lze podle rozhodnutí ošetřujícího anesteziologa podat acetátový Ringerův roztok 0-1000 ml.

Krevní ztráta se nahrazuje ml ml s koloidem do Hb 90 g/l (100, pokud má pacient ischemickou chorobu srdeční nebo jiný stav dle uvážení ošetřujícího anesteziologa). Poté je provedena náhrada 1:1 pomocí SAG a koloid/albumin/plazma. Pokud ztráta krve přesáhne polovinu, náhrada krevního objemu se podá pouze pomocí SAG/plazmy. Trombocyty se podávají podle klinické praxe.

Jakékoli použití inotropních a vazoaktivních léků je zdokumentováno.

Na konci operace se měří pl-laktát a Hb invazivně a neinvazivně (HB). Je registrována odhadovaná ztráta krve.

Skupina PVI:

Základní infuze: Pufrovaná glukóza 2,5 % 1000 ml 2 ml/kg/h.

První objemová optimalizace zdvihového objemu (SV) probíhá po úvodu do anestezie a je dosaženo stabilní základní linie měření. Všimněte si PVI (střední hodnota během 1 minuty), MasimoHb, SV (průměrná hodnota během 1 minuty) a korigovaný čas průtoku (FTC). Data z jícnového doppleru jsou vizualizována pouze výzkumné sestře, nikoli ošetřujícímu anesteziologovi. Podávejte 3 ml/kg (skutečná hmotnost), maximálně 250 ml hydroxyethylškrobu během 5 minut. Počkejte 5 minut. Poznámka: SV, FTC, MasimoHb a PVI. Pokud je PVI >10 % a sníženo, podejte nový koloidní bolus. Pro každý cyklus jsou zaznamenány SV, FTC, MasimoHb a PVI. První optimalizace se provádí před zahájením operace.

Je-li PVI >10 %, optimalizace objemu se opakuje, jak je popsáno výše. Pokud se podá více než 30 ml/kg hydroxyethylškrobu 60 mg/ml, koloidní roztok se vymění za albumin 4% nebo plazmu. Bolusové dávky albuminu 4 % a plazmy jsou rovněž 3 ml/kg s maximem 250 ml.

Kromě infuze koloidů lze podle rozhodnutí ošetřujícího anesteziologa podat acetátový Ringerův roztok 0-1000 ml.

Krevní ztráta se nahrazuje ml ml s koloidem do Hb 90 g/l (100, pokud má pacient ischemickou chorobu srdeční nebo jiný stav dle uvážení ošetřujícího anesteziologa). Poté je provedena náhrada 1:1 pomocí SAG a koloid/albumin/plazma. Pokud ztráta krve přesáhne polovinu, náhrada krevního objemu se podá pouze pomocí SAG/plazmy. Trombocyty se podávají podle klinické praxe.

Jakékoli použití inotropních a vazoaktivních léků je zdokumentováno.

Na konci operace se měří pl-laktát a Hb invazivně a neinvazivně (HB). Je registrována odhadovaná ztráta krve.

Obě skupiny: Pokud perioperační průběh pacienta vyžaduje, aby se odpovědní anesteziologové odchýlili od protokolu studie, důvod je zaznamenán v CRF.

Všichni pacienti mají katétr nebo cystofix do močového měchýře podle rozhodnutí chirurga. Měří se teplota pacienta. Horký vzduch se používá k zamezení podchlazení.

Pooperačně po 12-24 hodinách a 36-48 hodinách se měří pl-NT-proBNP a pl-troponinThs.

Hmotnost pacientů se zaznamenává ráno v den po operaci (den 1).

Eviduje se datum ukončení pobytu v nemocnici.

Zaslepený tým registruje pooperační komplikace 3. den po operaci podle předem nastaveného protokolu. Záznam je také revidován retrospektivně, aby byly zdokumentovány všechny komplikace během prvních 30 dnů po operaci.

U pacientů se současně zaznamenává 1-75 Dopplerova a PVI, aby byla umožněna analýza konkordance mezi PVI a Dopplerem jako vodítko pro optimalizaci tekutin. U pacientů 1-75 jsou v rámci studie prováděny také biochemické analýzy srdečních enzymů. U pacientů 1-150 je registrována výsledná míra pooperačních komplikací.