Неинвазивные методы оптимизации объема

Больным не разрешается есть после полуночи. Обычная премедикация проводится парацетамолом и оксинормом/оксиконтином. Профилактика тромбозов и антибиотиков проводится по хирургическому отделению.

Вес пациента отмечают утром в день операции (день 0).

Пациент прибывает утром в предоперационную зону. Анализ мочи проводится на определение цвета мочи, креатинина, удельного веса, осмоляльности, микроальбуминурии и электролитов. У 30 пациентов проводят объемно-кинетический анализ инфузии 5 мл/кг ацетатного раствора Рингера между 6:30 и 8:00 утра в день операции. В течение 15 мин внутривенно вводят 5 мл/кг ацетатного раствора Рингера. Hb непрерывно измеряется неинвазивно с помощью пульсоксиметра Masimo Radical 7 (MasimoHb) и инвазивно с максимум 13 образцами по 4 мл в течение 80 минут (0, 10, 15, 25, 40, 50, 60 и 70 мин. Двойные образцы в начале и 60 мин. Объемно-кинетическая часть исследования завершается через 70 мин, когда пациент мочится и измеряется объем.

Больного доставляют в операционную и перед анестезией регистрируют MasimoHb, NT-proBNP, Troponin T hs, pl-lactate, PI och PVI (стабильное значение в течение 5 мин). Избегайте использования манжеты для измерения артериального давления и пульсоксиметра для анализа PVI на одной руке. Стремитесь к PI> 1, чтобы получить надежную регистрацию PVI, в противном случае попробуйте другой палец.

Анестезия: Эпидуральная анестезия в соответствии с клинической практикой (активируется после первой оптимизации объема и остается активированной во время операции) и анестезия в соответствии с клинической практикой. Вентиляция во время анестезии поддерживается в режиме контроля объема, дыхательный объем 7 мл/кг (идеальный вес, по формуле: мужчины 50 + 0,91 (рост в сантиметрах -152,4); женщины 45,5 + 0,91 (рост в сантиметрах -152,4)), ПДКВ 5 - 10 см вод. ст., частота дыхания до достижения нормокапнии. Дыхательный объем и ПДКВ поддерживаются во время операции. Допплеровский зонд устанавливается после индукции анестезии, после чего устанавливается желудочный зонд.

Во время индукции анестезии можно давать от 4 до 500 мл коллоидного раствора, а также периодически эфедрин в малых дозах 2,5 - 10 мг для стабилизации кровообращения.

Антибиотики назначают в соответствии с клинической практикой.

Предоперационный режим жидкости:

Группа ОД:

Базовая инфузия: Забуференная глюкоза 2,5% 1000 мл 2 мл/кг/ч. Первая оптимизация ударного объема (SV) по объему происходит после индукции анестезии и достигается стабильный базовый уровень измерения. Обратите внимание на SV (среднее значение за 1 мин), с поправкой на время потока (FTC), MasimoHb и PVI (среднее значение за 1 мин). Значение PVI визуализируется только медицинской сестре-исследователю, а не лечащему анестезиологу. Вводят 3 мл/кг (фактический вес) максимум 250 мл гидроксиэтилкрахмала в течение 5 минут. 5 минут подожди. Обратите внимание на SV, FTC, MasimoHb и PVI. Если УО увеличивается более чем на 10 %, вводят новый коллоидный болюс. Это повторяется циклами до тех пор, пока УО не превысит 10% или DO2i не превысит 600 мл/мин/м2. Для каждого цикла отмечают SV, FTC, MasimoHb и PVI. Первая оптимизация проводится до начала операции.

SV, FTC, MasimoHb и PVI отслеживаются во время операции. Если SV снижается > 10% от значения после последней болюсной дозы, новая оптимизация объема повторяется, как описано выше.

При введении более 30 мл/кг гидроксиэтилкрахмала 60 мг/мл коллоидный раствор меняют на альбумин 4% или плазму. Болюсные дозы альбумина 4% и плазмы также составляют 3 мл/кг с максимальной дозой 250 мл.

Кроме инфузии коллоидов, по решению лечащего анестезиолога может быть назначен ацетатный раствор Рингера 0-1000 мл.

Кровопотерю восполняют коллоидом мл на мл до уровня Hb 90 г/л (100 при ИБС или другом состоянии на усмотрение лечащего анестезиолога). После этого проводится замена 1:1 с использованием SAG и коллоида/альбумина/плазмы. Если кровопотеря превышает половину объема крови, возмещение проводят только с помощью САГ/плазмы. Тромбоциты назначают в соответствии с клинической практикой.

Любое использование инотропных и вазоактивных препаратов документируется.

В конце операции инвазивно и неинвазивно (HB) измеряют pl-лактат и Hb. Регистрируется предполагаемая кровопотеря.

Группа ПВИ:

Базовая инфузия: Забуференная глюкоза 2,5% 1000 мл 2 мл/кг/ч.

Первая оптимизация ударного объема (SV) по объему происходит после индукции анестезии и достигается стабильный базовый уровень измерения. Обратите внимание на PVI (среднее значение за 1 мин), MasimoHb, SV (среднее значение за 1 мин) и с поправкой на время потока (FTC). Данные допплера пищевода визуализируются только медицинской сестре-исследователю, а не лечащему анестезиологу. Вводят 3 мл/кг (фактический вес) максимум 250 мл гидроксиэтилкрахмала в течение 5 минут. 5 минут подожди. Обратите внимание на SV, FTC, MasimoHb и PVI. Если ИВ > 10 % и снижается, введите новый коллоидный болюс. Для каждого цикла отмечают SV, FTC, MasimoHb и PVI. Первая оптимизация проводится до начала операции.

Если PVI >10 %, оптимизация объема повторяется, как описано выше. При введении более 30 мл/кг гидроксиэтилкрахмала 60 мг/мл коллоидный раствор меняют на альбумин 4% или плазму. Болюсные дозы альбумина 4% и плазмы также составляют 3 мл/кг с максимальной дозой 250 мл.

Кроме инфузии коллоидов, по решению лечащего анестезиолога может быть назначен ацетатный раствор Рингера 0-1000 мл.

Кровопотерю восполняют коллоидом мл на мл до уровня Hb 90 г/л (100 при ИБС или другом состоянии на усмотрение лечащего анестезиолога). После этого проводится замена 1:1 с использованием SAG и коллоида/альбумина/плазмы. Если кровопотеря превышает половину объема крови, возмещение проводят только с помощью САГ/плазмы. Тромбоциты назначают в соответствии с клинической практикой.

Любое использование инотропных и вазоактивных препаратов документируется.

В конце операции pl-лактат и гемоглобин измеряют инвазивно и неинвазивно (НВ). Регистрируется предполагаемая кровопотеря.

Обе группы: Если периоперационное течение пациента требует от ответственных анестезиологов отклонения от протокола исследования, причина этого регистрируется в ИРК.

Все пациенты имеют катетер мочевого пузыря или цистофикс по решению хирурга. Больному измеряют температуру. Заглушка горячим воздухом используется для предотвращения переохлаждения.

После операции через 12-24 часа и 36-48 часов измеряют pl-NT-proBNP и pl-тропонины.

Вес пациентов регистрируют утром на следующий день после операции (1-й день).

Регистрируется дата окончания пребывания в стационаре.

Слепая бригада регистрирует послеоперационные осложнения на 3-и сутки после операции по заданному протоколу. Запись также просматривается ретроспективно, чтобы документировать все осложнения в течение первых 30 дней после операции.

Для пациентов 1-75 допплеровское и PVI записываются одновременно, чтобы можно было проанализировать соответствие между PVI и допплеровским исследованием в качестве ориентира для оптимизации жидкости. Также биохимические анализы сердечных ферментов в рамках исследования проводятся у пациентов 1-75 лет. Для больных 1-150 зарегистрирован показатель исхода послеоперационных осложнений.