Ikke-invasive metoder for å veilede volumoptimalisering

Pasientene får ikke spise etter midnatt. Rutinemessig premedisinering gis med paracetamol og oxynorm/oxycontin. Trombose og antibiotikaprofylakse gis etter kirurgisk avdeling.

Vekten til pasienten er meldinger om morgenen operasjonen (dag 0).

Pasienten kommer om morgenen til det preoperative området. Det tas en urinanalyse for urinfarge, kreatinin, spesifikk vekt, osmolalitet, mikroalbuminuri og elektrolytter. For 30 pasienter utføres en kinetisk volumanalyse av 5 ml/kg infusjon av acetatert Ringers-oppløsning mellom kl. 6.30 og 8.00 om morgenen operasjonen. I løpet av 15 minutter infunderes 5 ml/kg acetatert Ringers-oppløsning intravenøst. Hb måles kontinuerlig ikke-invasivt med Masimo Radical 7 pulsoksymeter (MasimoHb) og invasivt med maksimalt 13 prøver a 4 ml i løpet av 80 minutter (0, 10, 15, 25, 40, 50, 60 og 70 min. Doble prøver ved start og 60 min. Den volumkinetiske delen av studien er ferdig etter 70 minutter når pasienten urinerer og volumet måles.

Pasienten kjøres til operasjonsstuen og MasimoHb, NT-proBNP, Troponin T hs, pl-laktat, PI og PVI (stabil verdi i løpet av 5 min) registreres før anestesi. Unngå å ha blodtrykksmansjett og pulsoksymeter for PVI-analyse på samme arm. Sikt på PI > 1 for å få en pålitelig registrering av PVI, ellers prøv en annen finger.

Anestesi: Epidural anestesi i henhold til klinisk praksis (aktivert etter første volumoptimering og holdt aktivert under operasjon) og anestesi i henhold til klinisk praksis. Ventilasjonen under anestesi opprettholdes ved bruk av volumkontrollert modus, tidevolum 7 ml/kg (ideell vekt, ved bruk av formelen: menn 50 + 0,91 (høyde i centimeter -152,4); kvinner 45,5 + 0,91 (høyde i centimeter -152,4)), PEEP 5 - 10 cmH2O, respirasjonsfrekvens for å oppnå normokapni. Tidalvolum og PEEP opprettholdes under operasjonen. Doppler-sonden legges etter anestesi-induksjon og etter det legges magesonden.

Under induksjon av anestesi kan det gis en mengde på u til 500 ml kolloidløsning samt intermitterende efedrin i små doser på 2,5 - 10 mg for sirkulasjonsstabilitet.

Antibiotika gis i henhold til klinisk praksis.

Preoperativ væskeregime:

Gruppe OD:

Basisinfusjon: Bufret glukose 2,5 % 1000 ml 2 ml/kg/t. Den første volumoptimeringen av slagvolum (SV) finner sted etter anestesiinduksjon og en stabil baseline for måling er oppnådd. Merk SV (middelverdi i løpet av 1 min), Strømningstid korrigert (FTC), MasimoHb og PVI (middelverdi i løpet av 1 min). PVI-verdien visualiseres kun for forskningssykepleier og ikke til behandlende anestesilege. Administrer 3 ml/kg (faktisk vekt) maksimalt 250 ml hydroksyetylstivelse i løpet av 5 minutter. Vent i 5 minutter. Merk SV, FTC, MasimoHb og PVI. Dersom SV øker mer enn 10 % gis en ny kolloidbolus. Dette gjentas i sykluser til SV ikke øker > 10 %, eller DO2i > 600 ml/min/m2. For hver syklus noteres SV, FTC, MasimoHb og PVI. Den første optimaliseringen utføres før operasjonen starter.

SV, FTC, MasimoHb og PVI følges under operasjonen. Hvis SV reduseres > 10 % fra verdien etter siste bolusdose, gjentas en ny volumoptimalisering som beskrevet ovenfor.

Hvis det gis mer enn 30 ml/kg hydroksyetylstivelse 60 mg/ml, endres kolloidløsning til albumin 4 % eller plasma. Bolusdoser av albumin 4 % og plasma er også 3 ml/kg med maksimalt 250 ml.

Ved siden av infusjon av kolloider kan acetatert Ringers-oppløsning 0-1000 ml gis etter vedtak fra behandlende anestesilege.

Blodtap erstattes ml med ml med kolloid til Hb 90 g/l (100 dersom pasienten har iskemisk hjertesykdom eller annen tilstand etter skjønn fra behandlende anestesilege). Deretter gis erstatning 1:1 ved bruk av SAG og kolloid/albumin/plasma. Hvis blodtapet overstiger halvparten av blodvolumet, gis erstatning kun ved bruk av SAG/plasma. Trombocytter gis i henhold til klinisk praksis.

Enhver bruk av inotrope og vasoaktive legemidler er dokumentert.

Ved slutten av operasjonen måles pl-laktat og Hb invasivt og ikke-invasivt (HB). Estimert blodtap registreres.

Gruppe PVI:

Basisinfusjon: Bufret glukose 2,5 % 1000 ml 2 ml/kg/t.

Den første volumoptimeringen av slagvolum (SV) finner sted etter anestesiinduksjon og en stabil baseline for måling er oppnådd. Merk PVI (middelverdi i løpet av 1 min), MasimoHb, SV (middelverdi i løpet av 1 min) og Strømningstid korrigert (FTC). Data fra esophagus doppler visualiseres kun til forskningssykepleier og ikke til behandlende anestesilege. Administrer 3 ml/kg (faktisk vekt) maksimalt 250 ml hydroksyetylstivelse i løpet av 5 minutter. Vent i 5 minutter. Merk SV, FTC, MasimoHb og PVI. Hvis PVI er >10 % og redusert gis en ny kolloidbolus. For hver syklus noteres SV, FTC, MasimoHb og PVI. Den første optimaliseringen utføres før operasjonen starter.

Hvis PVI >10 % gjentas volumoptimaliseringen som beskrevet ovenfor. Hvis det gis mer enn 30 ml/kg hydroksyetylstivelse 60 mg/ml, endres kolloidløsning til albumin 4 % eller plasma. Bolusdoser av albumin 4 % og plasma er også 3 ml/kg med maksimalt 250 ml.

Ved siden av infusjon av kolloider kan acetatert Ringers-oppløsning 0-1000 ml gis etter vedtak fra behandlende anestesilege.

Blodtap erstattes ml med ml med kolloid til Hb 90 g/l (100 dersom pasienten har iskemisk hjertesykdom eller annen tilstand etter skjønn fra behandlende anestesilege). Deretter gis erstatning 1:1 ved bruk av SAG og kolloid/albumin/plasma. Hvis blodtapet overstiger halvparten av blodvolumet, gis erstatning kun ved bruk av SAG/plasma. Trombocytter gis i henhold til klinisk praksis.

Enhver bruk av inotrope og vasoaktive legemidler er dokumentert.

Ved slutten av operasjonen måles pl-laktat og Hb invasivt og ikke-invasivt (HB). Estimert blodtap registreres.

Begge grupper: Dersom pasientenes perioperative forløp krever at ansvarlige anestesileger avviker fra studieprotokollen, registreres årsaken til dette i CRF.

Alle pasienter har et urinblærekateter eller cystofix som bestemt av kirurgen. Temperaturen til pasienten måles. Hot air blanked brukes for å forhindre hypotermi.

Postoperativt etter 12-24 timer og 36-48 timer måles pl-NT-proBNP og pl-troponinThs.

Pasientens vekt registreres morgenen dagen etter operasjonen (dag 1).

Dato for slutt på sykehusopphold er registrert.

Et blindet team registrerer postoperative komplikasjoner den 3. dagen etter operasjonen i henhold til en forhåndsinnstilt protokoll. Journalen gjennomgås også i ettertid for å dokumentere alle komplikasjoner i løpet av de første 30 dagene etter operasjonen.

For pasienter registreres 1-75 Doppler og PVI samtidig for å tillate analyse av samsvar mellom PVI og Doppler som veiledning for væskeoptimalisering. Også biokjemiske analyser av hjerteenzymer som en del av studien foretas hos pasienter 1-75. For pasienter 1-150 registreres utfallsmålet postoperative komplikasjoner.