Nieinwazyjne metody optymalizacji objętości

Pacjenci nie mogą jeść po północy. Rutynowa premedykacja obejmuje paracetamol i oxynorm/oxycontin. Profilaktykę przeciwzakrzepową i antybiotykową stosuje się w zależności od oddziału chirurgicznego.

Masę ciała pacjenta podano w dniu operacji (dzień 0).

Pacjent przyjeżdża rano na salę przedoperacyjną. Wykonuje się badanie moczu pod kątem barwy moczu, kreatyniny, ciężaru właściwego, osmolalności, mikroalbuminurii i elektrolitów. U 30 pacjentów przeprowadza się analizę kinetyki objętości wlewu 5 ml/kg octanowego roztworu Ringera między 6.30 a 8.00 rano w dniu operacji. W ciągu 15 minut podaje się dożylnie 5 ml/kg octanowego roztworu Ringera. Hb jest mierzone w sposób ciągły, nieinwazyjny za pomocą pulsoksymetru Masimo Radical 7 (MasimoHb) i inwazyjny, z maksymalnie 13 próbkami po 4 ml w ciągu 80 minut (0, 10, 15, 25, 40, 50, 60 i 70 min. Podwójne próbki na początku i 60 min. Objętościowa kinetyczna część badania kończy się po 70 minutach, kiedy pacjent oddaje mocz i mierzona jest objętość.

Pacjent trafia na salę operacyjną i przed znieczuleniem rejestruje MasimoHb, NT-proBNP, Troponin T hs, pl-mleczan, PI i PVI (wartość stabilna w ciągu 5 min). Unikaj noszenia mankietu do pomiaru ciśnienia krwi i pulsoksymetru do analizy PVI na tym samym ramieniu. Celuj w PI > 1, aby uzyskać wiarygodną rejestrację PVI, w przeciwnym razie spróbuj innego palca.

Znieczulenie: Znieczulenie zewnątrzoponowe zgodnie z praktyką kliniczną (aktywowane po pierwszej optymalizacji objętości i utrzymywane w stanie aktywnym podczas operacji) oraz znieczulenie zgodnie z praktyką kliniczną. Wentylacja podczas znieczulenia jest utrzymywana w trybie kontrolowanym objętościowo, objętość oddechowa 7 ml/kg (waga idealna, według wzoru: mężczyzna 50 + 0,91 (wzrost w centymetrach -152,4); kobiety 45,5 + 0,91 (wzrost w centymetrach -152,4)), PEEP 5–10 cmH2O, częstość oddechów do osiągnięcia normokapnii. Objętość oddechowa i PEEP są utrzymywane podczas operacji. Sondę dopplerowską zakłada się po indukcji znieczulenia, a następnie sondę żołądkową.

Podczas indukcji znieczulenia można podać od 1 do 500 ml roztworu koloidalnego oraz okresowo efedrynę w małych dawkach 2,5 - 10 mg w celu ustabilizowania krążenia.

Antybiotyki podaje się zgodnie z praktyką kliniczną.

Schemat płynów przedoperacyjnych:

Grupa OD:

Infuzja podstawowa: Glukoza buforowana 2,5% 1000 ml 2 ml/kg/h. Pierwsza optymalizacja objętości wyrzutowej (SV) ma miejsce po indukcji znieczulenia i osiągnięciu stabilnej linii bazowej pomiaru. Zanotować SV (wartość średnia w ciągu 1 minuty), skorygowany czas przepływu (FTC), MasimoHb i PVI (wartość średnia w ciągu 1 minuty). Wartość PVI jest wizualizowana tylko dla pielęgniarki prowadzącej badanie, a nie dla prowadzącego anestezjologa. Podawać 3 ml/kg (rzeczywista waga) maksymalnie 250 ml hydroksyetyloskrobi przez 5 minut. Odczekaj 5 minut. Uwaga SV, FTC, MasimoHb i PVI. Jeśli SV wzrośnie o więcej niż 10%, podawany jest nowy bolus koloidu. Powtarza się to w cyklach, aż SV nie wzrośnie > 10% lub DO2i > 600 ml/min/m2. Dla każdego cyklu odnotowuje się SV, FTC, MasimoHb i PVI. Pierwsza optymalizacja przeprowadzana jest przed rozpoczęciem operacji.

SV, FTC, MasimoHb i PVI są przestrzegane podczas operacji. Jeśli SV zmniejszy się o > 10% w stosunku do wartości po ostatniej dawce bolusa, ponowna optymalizacja objętości jest powtarzana zgodnie z powyższym opisem.

Jeśli podano więcej niż 30 ml/kg hydroksyetyloskrobi 60 mg/ml, roztwór koloidu zmienia się na 4% albuminę lub osocze. Dawki bolusowe 4% albuminy i osocza również wynoszą 3 ml/kg, maksymalnie 250 ml.

Oprócz infuzji koloidów, zgodnie z decyzją anestezjologa prowadzącego, można podać octanowy roztwór Ringera 0-1000 ml.

Utratę krwi uzupełnia się ml po ml koloidem aż do uzyskania Hb 90 g/l (100 jeśli pacjent ma chorobę niedokrwienną serca lub inny stan według uznania prowadzącego anestezjologa). Następnie podaje się wymianę 1:1 przy użyciu SAG i koloidu/albuminy/osocza. Jeśli utrata krwi przekroczy połowę, uzupełnienie objętości krwi następuje wyłącznie za pomocą SAG/osocza. Trombocyty podaje się zgodnie z praktyką kliniczną.

Każde użycie leków inotropowych i wazoaktywnych jest udokumentowane.

Pod koniec operacji dokonuje się pomiaru pl-mleczanu i Hb w sposób inwazyjny i nieinwazyjny (HB). Szacunkowa utrata krwi jest rejestrowana.

Grupa PVI:

Infuzja podstawowa: Glukoza buforowana 2,5% 1000 ml 2 ml/kg/h.

Pierwsza optymalizacja objętości wyrzutowej (SV) ma miejsce po indukcji znieczulenia i osiągnięciu stabilnej linii bazowej pomiaru. Uwaga PVI (średnia wartość w ciągu 1 min), MasimoHb, SV (średnia wartość w ciągu 1 min) i skorygowany czas przepływu (FTC). Dane z dopplera przełyku są wizualizowane tylko dla pielęgniarki prowadzącej badania, a nie dla prowadzącego anestezjologa. Podawać 3 ml/kg (rzeczywista waga) maksymalnie 250 ml hydroksyetyloskrobi przez 5 minut. Odczekaj 5 minut. Uwaga SV, FTC, MasimoHb i PVI. Jeśli PVI wynosi >10% i jest zmniejszony, należy podać nowy bolus koloidu. Dla każdego cyklu odnotowuje się SV, FTC, MasimoHb i PVI. Pierwsza optymalizacja przeprowadzana jest przed rozpoczęciem operacji.

Jeśli PVI >10% optymalizacja objętości jest powtarzana, jak opisano powyżej. Jeśli podano więcej niż 30 ml/kg hydroksyetyloskrobi 60 mg/ml, roztwór koloidu zmienia się na 4% albuminę lub osocze. Dawki bolusowe 4% albuminy i osocza również wynoszą 3 ml/kg, maksymalnie 250 ml.

Oprócz infuzji koloidów, zgodnie z decyzją anestezjologa prowadzącego, można podać octanowy roztwór Ringera 0-1000 ml.

Utratę krwi uzupełnia się ml po ml koloidem aż do uzyskania Hb 90 g/l (100 jeśli pacjent ma chorobę niedokrwienną serca lub inny stan według uznania prowadzącego anestezjologa). Następnie podaje się wymianę 1:1 przy użyciu SAG i koloidu/albuminy/osocza. Jeśli utrata krwi przekroczy połowę, uzupełnienie objętości krwi następuje wyłącznie za pomocą SAG/osocza. Trombocyty podaje się zgodnie z praktyką kliniczną.

Każde użycie leków inotropowych i wazoaktywnych jest udokumentowane.

Pod koniec operacji dokonuje się pomiaru pl-mleczanu i Hb metodą inwazyjną i nieinwazyjną (HB). Szacunkowa utrata krwi jest rejestrowana.

Obie grupy: Jeżeli przebieg okołooperacyjny pacjenta wymaga od prowadzącego anestezjologa odstąpienia od protokołu badania, przyczyna tego jest rejestrowana w CRF.

Wszyscy pacjenci mają założony cewnik do pęcherza moczowego lub cystofix zgodnie z decyzją chirurga. Mierzona jest temperatura pacjenta. Wygaszanie gorącym powietrzem służy do zapobiegania hipotermii.

Po operacji po 12-24 godzinach i 36-48 godzinach oznacza się pl-NT-proBNP i pl-troponinę.

Wagę pacjentów rejestruje się rano w dniu po operacji (dzień 1).

Rejestrowana jest data zakończenia pobytu w szpitalu.

Zaślepiony zespół rejestruje powikłania pooperacyjne 3 dni po zabiegu zgodnie z ustalonym protokołem. Zapis jest również przeglądany retrospektywnie, aby udokumentować wszystkie powikłania w ciągu pierwszych 30 dni po operacji.

Dla pacjentów 1-75 Doppler i PVI są rejestrowane jednocześnie, aby umożliwić analizę zgodności między PVI i Dopplerem jako wskazówką do optymalizacji płynów. W ramach badania przeprowadzane są również analizy biochemiczne enzymów sercowych u pacjentów w wieku 1-75 lat. Dla pacjentów w wieku 1-150 rejestruje się powikłania pooperacyjne miarą wyniku.