볼륨 최적화를 안내하는 비침습적 방법

환자는 자정 이후에 식사를 할 수 없습니다. 파라세타몰과 옥시노름/옥시콘틴으로 일상적인 전처치가 제공됩니다. 수술과에 따라 혈전증과 항생제 예방법을 시행한다.

환자의 체중은 수술 당일 아침(0일)에 통지됩니다.

환자는 아침에 수술 전 지역에 도착합니다. 소변 색깔, 크레아티닌, 비중량, 삼투질농도, 미세알부민뇨 및 전해질에 대한 소변 분석이 이루어집니다. 30명의 환자에 대해 수술 당일 아침 오전 6시 30분에서 8시 사이에 아세테이트 링거 용액 5ml/kg 주입의 체적 동역학 분석을 수행합니다. 15분 동안 5ml/kg의 초산 링거 용액을 정맥 주사합니다. Hb는 Masimo Radical 7 산소 포화도 측정기(MasimoHb)로 비침습적으로 지속적으로 측정하고 80분(0, 10, 15, 25, 40, 50, 60 및 70분) 동안 최대 13개의 샘플을 4ml로 침습적으로 측정합니다. 시작 및 60분에 이중 샘플. 연구의 체적 동역학 부분은 환자가 소변을 보고 체적을 측정하는 70분 후에 완료됩니다.

환자는 수술실로 옮겨지고 마취 전에 MasimoHb, NT-proBNP, Troponin Ths, pl-lactate, PI och PVI(5분 동안 안정적인 값)가 등록됩니다. 동일한 팔에 PVI 분석을 위한 혈압 커프와 맥박 산소 측정기를 두지 마십시오. PVI의 안정적인 등록을 얻으려면 PI > 1을 목표로 하고, 그렇지 않으면 다른 손가락을 시도하십시오.

마취: 임상 실습에 따른 경막외 마취(첫 번째 부피 최적화 후 활성화되고 수술 중에 활성화된 상태 유지) 및 임상 실습에 따른 마취. 마취 중 환기는 용적 제어 모드, 일회 호흡량 7 ml/kg(이상적인 체중, 공식 사용: 남성 50 + 0.91(신장 -152.4)을 사용하여 유지됩니다. 여성 45.5 + 0.91(키 -152.4센티미터)), PEEP 5 - 10 cmH2O, 정상탄산혈증 달성을 위한 호흡수. 일회 호흡량과 PEEP는 수술 중에 유지됩니다. 마취유도 후 도플러손을 삽입한 후 위손을 삽입합니다.

마취를 유도하는 동안 순환 안정을 위해 소량의 2.5 - 10 mg의 에페드린뿐만 아니라 500 ml의 콜로이드 용액을 간헐적으로 투여할 수 있습니다.

임상 실습에 따라 항생제를 투여합니다.

수술 전 수액 요법:

그룹 OD:

기본 주입: 완충 포도당 2.5% 1000ml 2ml/kg/h. 마취 유도 후 첫 번째 박출량(SV) 용적 최적화가 이루어지며 안정적인 측정 기준선이 달성됩니다. 참고 SV(1분 동안의 평균값), 보정된 흐름 시간(FTC), MasimoHb 및 PVI(1분 동안의 평균값). PVI 값은 담당 마취의가 아닌 연구 간호사에게만 시각화됩니다. 5분 동안 3ml/kg(실제 중량) 최대 250ml 하이드록시에틸 전분을 투여합니다. 5분 동안 기다립니다. 참고 SV, FTC, MasimoHb 및 PVI. SV가 10% 이상 증가하면 새로운 콜로이드 볼루스가 제공됩니다. 이것은 SV가 > 10% 증가하지 않거나 DO2i > 600 ml/min/m2가 될 때까지 주기적으로 반복됩니다. 매 주기 SV, FTC, MasimoHb 및 PVI에 대해 기록됩니다. 첫 번째 최적화는 수술 시작 전에 수행됩니다.

수술 중 SV, FTC, MasimoHb 및 PVI를 추적합니다. SV가 마지막 볼루스 투여 후 값에서 > 10% 감소하면 위에서 설명한 대로 새 볼륨 최적화가 반복됩니다.

30ml/kg이상 하이드록시에틸스타치 60mg/ml를 투여하면 콜로이드 용액은 알부민 4% 또는 혈장으로 변화한다. 알부민 4% 및 혈장의 일시 투여량도 3ml/kg이며 최대 250ml입니다.

콜로이드 주입 외에 담당 마취과 의사의 결정에 따라 아세테이트 링거 용액 0-1000ml를 투여할 수 있습니다.

혈액 손실은 Hb 90 g/l(환자가 허혈성 심장 질환이 있거나 담당 마취과 의사의 재량에 따라 다른 상태가 있는 경우 100)가 될 때까지 콜로이드가 있는 ml로 대체됩니다. 그 후 SAG와 콜로이드/알부민/혈장을 사용하여 1:1로 교체합니다. 혈액 손실이 절반을 초과하면 SAG/혈장만을 사용하여 혈액량을 보충합니다. 혈소판은 임상 실습에 따라 제공됩니다.

근수축 및 혈관활성 약물의 모든 사용이 문서화됩니다.

수술 종료 시 PL-lactate와 Hb는 침습적 및 비침습적(HB)으로 측정됩니다. 예상 혈액 손실이 등록됩니다.

그룹 VIP:

기본 주입: 완충 포도당 2.5% 1000ml 2ml/kg/h.

마취 유도 후 첫 번째 박출량(SV) 용적 최적화가 이루어지며 안정적인 측정 기준선이 달성됩니다. 참고 PVI(1분 동안의 평균값), MasimoHb, SV(1분 동안의 평균값) 및 보정된 흐름 시간(FTC). 식도 도플러의 데이터는 담당 마취의가 아닌 연구 간호사에게만 시각화됩니다. 5분 동안 3ml/kg(실제 중량) 최대 250ml 하이드록시에틸 전분을 투여합니다. 5분 동안 기다립니다. 참고 SV, FTC, MasimoHb 및 PVI. PVI가 >10%이고 감소된 경우 새로운 콜로이드 볼루스를 제공합니다. 매 주기 SV, FTC, MasimoHb 및 PVI에 대해 기록됩니다. 첫 번째 최적화는 수술 시작 전에 수행됩니다.

VIP가 10%보다 크면 위에서 설명한 대로 볼륨 최적화가 반복됩니다. 30ml/kg이상 하이드록시에틸스타치 60mg/ml를 투여하면 콜로이드 용액은 알부민 4% 또는 혈장으로 변화한다. 알부민 4% 및 혈장의 일시 투여량도 3ml/kg이며 최대 250ml입니다.

콜로이드 주입 외에 담당 마취과 의사의 결정에 따라 아세테이트 링거 용액 0-1000ml를 투여할 수 있습니다.

혈액 손실은 Hb 90 g/l(환자가 허혈성 심장 질환이 있거나 담당 마취과 의사의 재량에 따라 다른 상태가 있는 경우 100)가 될 때까지 콜로이드가 있는 ml로 대체됩니다. 그 후 SAG와 콜로이드/알부민/혈장을 사용하여 1:1로 교체합니다. 혈액 손실이 절반을 초과하면 SAG/혈장만을 사용하여 혈액량을 보충합니다. 혈소판은 임상 실습에 따라 제공됩니다.

근수축 및 혈관활성 약물의 모든 사용이 문서화됩니다.

수술 종료 시 PL-락테이트 및 Hb는 침습적으로 및 비침습적으로(HB) 측정됩니다. 예상 혈액 손실이 등록됩니다.

두 그룹: 환자의 수술 전후 과정에서 담당 마취의가 연구 프로토콜에서 벗어나도록 요구하는 경우 그 이유는 CRF에 등록됩니다.

모든 환자는 의사의 결정에 따라 방광 카테터 또는 방광 고정술을 받습니다. 환자의 체온을 측정합니다. 열풍 블랭킹은 저체온증을 예방하는 데 사용됩니다.

수술 후 12-24시간 및 36-48시간 후에 pl-NT-proBNP 및 pl-troponinThs를 측정합니다.

환자의 체중은 수술 다음날 아침(1일)에 등록됩니다.

입원 종료 날짜가 등록됩니다.

블라인드 팀은 사전 설정된 프로토콜에 따라 수술 후 3일째에 수술 후 합병증을 등록합니다. 기록은 수술 후 처음 30일 동안의 모든 합병증을 문서화하기 위해 후향적으로 검토됩니다.

환자 1-75의 경우 도플러와 PVI가 동시에 기록되어 유체 최적화에 대한 지침으로 PVI와 도플러 간의 일치성을 분석할 수 있습니다. 또한 연구의 일환으로 심장 효소의 생화학적 분석이 환자 1-75에서 수행됩니다. 환자 1-150의 경우 결과 측정 수술 후 합병증이 등록됩니다.