Métodos no invasivos para guiar la optimización del volumen

Los pacientes no pueden comer después de la medianoche. La premedicación de rutina se administra con paracetamol y oxynorm/oxycontin. La trombosis y la profilaxis antibiótica se administran según el departamento quirúrgico.

El peso del paciente se nota en la mañana de la cirugía (día 0).

El paciente llega por la mañana al área preoperatoria. Se toma analítica de orina para color urinario, creatinina, peso específico, osmolalidad, microalbuminuria y electrolitos. Para 30 pacientes se realiza un análisis cinético de volumen de 5 ml/kg de infusión de solución de Ringers acetato entre las 6:30 y las 8:00 am en la mañana de la cirugía. Durante 15 minutos se infunden por vía intravenosa 5 ml/kg de solución de Ringers acetato. La Hb se mide continuamente de forma no invasiva con el oxímetro de pulso Masimo Radical 7 (MasimoHb) e invasiva con un máximo de 13 muestras de 4 ml durante 80 minutos (0, 10, 15, 25, 40, 50, 60 y 70 min. Muestras dobles al inicio y 60 min. La parte cinética del volumen del estudio finaliza después de 70 min cuando el paciente orina y se mide el volumen.

Se lleva al paciente al quirófano y se registra antes de la anestesia MasimoHb, NT-proBNP, Troponina T hs, pl-lactato, PI och PVI (valor estable durante 5 min). Evite tener un manguito de presión arterial y un oxímetro de pulso para el análisis de PVI en el mismo brazo. Apunte a PI > 1 para obtener un registro confiable de PVI; de lo contrario, intente con otro dedo.

Anestesia: Anestesia epidural según práctica clínica (activada tras la primera optimización de volumen y mantenida activada durante la cirugía) y anestesia según práctica clínica. La ventilación durante la anestesia se mantiene en modo controlado por volumen, volumen corriente 7 ml/kg (peso ideal, utilizando la fórmula: hombres 50 + 0,91 (talla en centímetros -152,4); mujeres 45,5 + 0,91 (altura en centímetros -152,4)), PEEP 5 - 10 cmH2O, frecuencia respiratoria para lograr normocapnia. El volumen corriente y la PEEP se mantienen durante la cirugía. La sonda Doppler se coloca después de la inducción de la anestesia y luego se coloca la sonda gástrica.

Durante la inducción de la anestesia, se puede administrar una cantidad de solución coloidal de hasta 500 ml, así como efedrina de forma intermitente en pequeñas dosis de 2,5 a 10 mg para la estabilidad circulatoria.

Los antibióticos se administran de acuerdo con la práctica clínica.

Régimen de líquidos preoperatorio:

Grupo OD:

Infusión básica: Glucosa tamponada al 2,5% 1000 ml 2 ml/kg/h. La primera optimización del volumen sistólico (SV) tiene lugar después de la inducción de la anestesia y se logra una línea base estable de medición. Tenga en cuenta SV (valor medio durante 1 min), tiempo de flujo corregido (FTC), MasimoHb y PVI (valor medio durante 1 min). El valor de PVI solo se visualiza para la enfermera de investigación y no para el anestesiólogo a cargo. Administrar 3 ml/kg (peso real) máximo 250 ml de hidroxietilalmidón durante 5 minutos. Espere 5 minutos. Tenga en cuenta SV, FTC, MasimoHb y PVI. Si SV aumenta más del 10 %, se administra un nuevo bolo de coloides. Esto se repite en ciclos hasta que SV no aumente > 10%, o DO2i > 600 ml/min/m2. Para cada ciclo se anotan SV, FTC, MasimoHb y PVI. La primera optimización se realiza antes del inicio de la cirugía.

SV, FTC, MasimoHb y PVI se controlan durante la cirugía. Si SV se reduce > 10% del valor después de la última dosis de bolo, se repite una nueva optimización de volumen como se describe anteriormente.

Si se administran más de 30 ml/kg de 60 mg/ml de hidroxietilalmidón, la solución coloidal se cambia a albúmina al 4% o plasma. Las dosis en bolo de albúmina al 4% y plasma también son de 3 ml/kg con un máximo de 250 ml.

Además de la infusión de coloides, se puede administrar solución de Ringers acetato de 0 a 1000 ml según la decisión del anestesiólogo tratante.

La pérdida de sangre se reemplaza ml a ml con coloide hasta Hb 90 g/l (100 si el paciente tiene una cardiopatía isquémica o cualquier otra condición a criterio del anestesiólogo tratante). A partir de entonces, se administra reemplazo 1:1 usando SAG y coloide/albúmina/plasma. Si la pérdida de sangre excede la mitad, el reemplazo del volumen de sangre se administra solo mediante SAG/plasma. Los trombocitos se administran de acuerdo con la práctica clínica.

Se documenta cualquier uso de fármacos inotrópicos y vasoactivos.

Al final de la cirugía se mide pl-lactato y Hb de forma invasiva y no invasiva (HB). Se registra la pérdida de sangre estimada.

Grupo PVI:

Infusión básica: Glucosa tamponada al 2,5% 1000 ml 2 ml/kg/h.

La primera optimización del volumen sistólico (SV) tiene lugar después de la inducción de la anestesia y se logra una línea base estable de medición. Tenga en cuenta PVI (valor medio durante 1 min), MasimoHb, SV (valor medio durante 1 min) y tiempo de flujo corregido (FTC). Los datos del doppler del esófago solo se visualizan para la enfermera de investigación y no para el anestesiólogo a cargo. Administrar 3 ml/kg (peso real) máximo 250 ml de hidroxietilalmidón durante 5 minutos. Espere 5 minutos. Tenga en cuenta SV, FTC, MasimoHb y PVI. Si el PVI es >10 % y está reducido, administre un nuevo bolo de coloide. Para cada ciclo se anotan SV, FTC, MasimoHb y PVI. La primera optimización se realiza antes del inicio de la cirugía.

Si PVI >10 %, la optimización del volumen se repite como se describe anteriormente. Si se administran más de 30 ml/kg de 60 mg/ml de hidroxietilalmidón, la solución coloidal se cambia a albúmina al 4% o plasma. Las dosis en bolo de albúmina al 4% y plasma también son de 3 ml/kg con un máximo de 250 ml.

Además de la infusión de coloides, se puede administrar solución de Ringers acetato de 0 a 1000 ml según la decisión del anestesiólogo tratante.

La pérdida de sangre se reemplaza ml a ml con coloide hasta Hb 90 g/l (100 si el paciente tiene una cardiopatía isquémica o cualquier otra condición a criterio del anestesiólogo tratante). A partir de entonces, se administra reemplazo 1:1 usando SAG y coloide/albúmina/plasma. Si la pérdida de sangre excede la mitad, el reemplazo del volumen de sangre se administra solo mediante SAG/plasma. Los trombocitos se administran de acuerdo con la práctica clínica.

Se documenta cualquier uso de fármacos inotrópicos y vasoactivos.

Al final de la cirugía se mide pl-lactato y Hb de forma invasiva y no invasiva (HB). Se registra la pérdida de sangre estimada.

Ambos grupos: Si el curso perioperatorio de los pacientes exige que los anestesiólogos a cargo se desvíen del protocolo de estudio, la razón de ello se registra en el CRF.

Todos los pacientes tienen una sonda de vejiga urinaria o cystofix según lo decida el cirujano. Se mide la temperatura del paciente. El aire caliente en blanco se usa para prevenir la hipotermia.

Después de la operación después de 12-24 horas y 36-48 horas se miden pl-NT-proBNP y pl-troponinThs.

El peso de los pacientes se registra la mañana del día posterior a la cirugía (día 1).

Se registra la fecha de finalización de la estancia en el hospital.

Un equipo ciego registra las complicaciones postoperatorias al tercer día después de la cirugía de acuerdo con un protocolo preestablecido. El registro también se revisa retrospectivamente para documentar todas las complicaciones durante los primeros 30 días después de la cirugía.

Para los pacientes 1-75, Doppler y PVI se registran simultáneamente para permitir el análisis de concordancia entre PVI y Doppler como guía para la optimización de fluidos. También se realizan análisis bioquímicos de enzimas cardíacas como parte del estudio en los pacientes 1-75. Para los pacientes 1-150 se registra la medida de resultado complicaciones postoperatorias.