脊椎機械操作後の圧痛閾値と基礎筋電図活動

脊椎マニピュレーション (SM) は、臨床医によっていくつかの慢性疼痛状態の治療に使用されます。 腰痛患者の腰椎を対象としたさまざまな脊椎マニピュレーションの有効性は、質の高いランダム化臨床試験 1 と体系的レビューの数の増加によって裏付けられています。 これらの技術は臨床現場である程度の有効性を示していますが、臨床研究のほとんどは、痛みと機能の全体的な報告に対する脊椎マニピュレーションの影響のみを調査しており、マニピュレーションが臨床効果を生み出す根本的なメカニズムはほとんど知られていないままです。

しかし、操作によって痛みが抑制される神経生理学的メカニズムは推測の域を出ず、まだ研究中です。 提案された仮説は、操作には機械的痛みの原因を除去したり、刺激によって生じる鎮痛を誘発したりする可能性があることを示唆しています。 脊椎操作は、表在性と深部の両方の体性機械受容体、固有受容器、および侵害受容器を同時に活性化するのに十分な力を誘発します。 この刺激の効果は、脊髄感覚ニューロンの強力な求心性分節集中攻撃であり、中枢神経系への求心性入力のパターンを変更し、痛みの中枢伝達を阻害することができます。 他に示唆されているメカニズムは、内因性アヘン系の活性化、ケミカルメディエーターの変化、または関節キャビテーションの影響です。 操作が痛覚低下反応を引き起こすメカニズムの理解はさらなる研究の対象であり、現時点では完全にはほど遠いです。 文献をレビューすると、脊椎整体処置によって引き起こされる機械的痛みの敏感性の即時変化を調査したいくつかの研究が見つかりました。 頸椎の​​可動化/操作は、機械的首痛および外側上顆痛に苦しむ患者の圧痛閾値 (PPT) によって測定されるように、鎮痛効果をもたらすことが示されています。 上肢および下肢の末梢関節への可動化後の鎮痛効果も実証されています。 腰椎への動員は、無症候性被験者に対して即時かつ有意な広範な痛覚低下効果をもたらすことが示されている。腰椎の片側の可動性がそれぞれ側部特異的な反応を示したことがわかりました。

鎮痛効果に加えて、脊椎操作は安静時筋の緊張やけいれんの増加を軽減できることが報告されており、これは表面筋電図検査（sEMG）によって監視できます。 筋緊張亢進の存在が、SM によって矯正可能な脊椎機能不全と機能的に関連している場合、結果として、関連する高い EMG レベルが適切な SM 後に減少することになります。 DeVocht JW らの記述的研究では、腰痛患者の安静時筋電図レベルに、操作が即座の変化、通常は低下を引き起こすことを発見しました。 Herzog J は、SM の 1 秒以内に胸部筋肉組織の安静時 EMG 活動が 1 回だけ、しかし非常に劇的な減少を観察したことを報告しました。 考えられる部分的メカニズムの 1 つは、この操作が固有受容グループ 1 および 2 の求心性神経を変更することによって反射筋の弛緩を誘発する可能性があるということです。 しかし、無症候性被験者の基礎筋電図活動 (BEA) に対する脊椎の機械的操作の影響を直接調査したランダム対照試験はほとんどありません。

脊椎機械操作は臨床徒手療法で広く使用されています。 ただし、機械的推力では通常キャビテーションが発生しないため、機械的テクニックが手動テクニックと同じ痛覚低下効果と筋肉の弛緩を生み出すかどうかは未検証のままです。 脊椎の機械的操作に関連する生理学的メカニズムをさらに解明するには、活動的な中枢感作を持たない無症候性の個人におけるその効果を調査することが不可欠です。 実際、最近の研究では、脊椎操作の神経生理学的メカニズムに関連する研究において無症候性被験者の使用が支持されています。 したがって、無症候性被験者の腰部における脊椎機械的操作に反応して、痛覚低下効果または筋弛緩が存在するかどうかを明らかにするには、さらなる研究が必要である。