Nyomásos fájdalomküszöbök és bazális elektromiográfiás tevékenységek a gerinc mechanikai manipulációja után

A spinális manipulációt (SM) a klinikusok számos krónikus fájdalom kezelésére használják. A deréktáji fájdalmakban szenvedő betegeknél az ágyéki gerincet célzó különböző gerincmanipulációk hatékonyságát egyre több kiváló minőségű randomizált klinikai vizsgálat1 és szisztematikus áttekintés támasztja alá. Noha ezek a technikák bizonyos mértékű hatékonyságot mutattak a klinikai gyakorlatban, a legtöbb klinikai tanulmány kizárólag a gerincvelő manipulációjának a fájdalomról és funkcióról szóló általános jelentésekre gyakorolt ​​hatásait vizsgálta, és a mögöttes mechanizmusok, amelyek révén a manipuláció klinikai hatásokat vált ki, nagyrészt ismeretlenek maradnak.

Azok a neurofiziológiai mechanizmusok, amelyekkel a manipuláció gátolja a fájdalmat, azonban spekuláció kérdései, és még mindig vizsgálat alatt állnak. A javasolt hipotézisek azt sugallják, hogy a manipuláció képes eltávolítani a mechanikai fájdalom forrását vagy inger által kiváltott fájdalomcsillapítást vált ki. A gerincvelő manipulációja elegendő erőt indukál ahhoz, hogy egyszerre aktiválja mind a felületes, mind a mély szomatikus mechanoreceptorokat, proprioceptorokat és nociceptorokat. Ennek a stimulációnak a hatása a gerincvelői szenzoros neuronok erős afferens szegmentális gátlása, amely képes megváltoztatni a központi idegrendszer afferens bemeneti mintáját és gátolni a fájdalom központi átvitelét. További javasolt mechanizmusok az endogén opiátrendszer aktiválása, a kémiai mediátorok megváltozása vagy az ízületi kavitáció hatásai. Annak a mechanizmusnak a megértése, amellyel a manipulációk hipoalgéziás reakciót váltanak ki, további kutatások tárgya, és jelenleg még korántsem teljes. Az irodalom áttekintése számos tanulmányt talált, amelyek a mechanikai fájdalomérzékenységben a gerincvelő manipulációs eljárások által kiváltott azonnali változásait vizsgálták. Kimutatták, hogy a nyaki gerinc mobilizálása/manipulációja hipoalgéziás hatást fejt ki a nyomásos fájdalomküszöbökkel (PPT) mérve olyan betegeknél, akik mechanikus nyaki fájdalomtól és laterális epicondylalgiától szenvednek. A felső és alsó végtagok perifériás ízületeibe történő mobilizációt követően hipoalgéziás hatást is kimutattak. Kimutatták, hogy az ágyéki gerinc mobilizálása azonnali és jelentős, széles körben elterjedt hipoalgéziás hatást vált ki tünetmentes alanyoknál, Perry et al. amelyek egyoldalú mobilizációt találtak az ágyéki gerincen, illetve oldalspecifikus választ mutattak.

A fájdalomcsillapító hatás mellett bemutatták, hogy a gerinc manipulációja csökkentheti a nyugalmi megnövekedett izomtónust vagy görcsöt, ami felszíni elektromiográfiával (sEMG) követhető. Ha a hipertóniás izom jelenléte funkcionálisan SM-vel korrigálható gerincműködési zavarral jár, ebből az következne, hogy a kapcsolódó magasabb EMG-szint csökkenne a megfelelő SM után. Egy leíró tanulmányban DeVocht JW et al. azt találta, hogy a manipuláció azonnali változást, általában csökkenést indukál a nyugalmi EMG-szintben derékfájásban szenvedő betegeknél. Herzog J arról számolt be, hogy a nyugalmi EMG-aktivitás egyetlen, de nagyon drámai csökkenéséről számolt be a mellkasi izomzatban az SM után 1 másodpercen belül. Az egyik lehetséges szegmentális mechanizmus az lehet, hogy a manipuláció reflex izomrelaxációt válthat ki az 1. és 2. proprioceptív csoport afferenseinek módosításával. Azonban néhány véletlenszerűen kontrollált vizsgálat közvetlenül vizsgálta a gerincvelő mechanikai manipulációjának hatását a bazális elektromiográfiás aktivitásra (BEA) tünetmentes alanyoknál.

A gerincmechanikai manipulációt széles körben alkalmazzák a klinikai manuálterápiában. Mivel azonban a mechanikus lökések általában nem okoznak kavitációt, a mechanikai technikák ugyanolyan hipoalgéziás hatást és izomlazítást eredményeznek-e, mint a manuális technikák. A gerinc mechanikai manipulációjával kapcsolatos fiziológiai mechanizmusok további tisztázása érdekében elengedhetetlen annak hatásainak vizsgálata olyan tünetmentes egyénekben, akiknél nincs aktív központi szenzibilizáció. Valójában a legújabb tanulmányok alátámasztották a tünetmentes alanyok használatát a gerincvelő manipulációk neurofiziológiai mechanizmusaival kapcsolatos vizsgálatokban. Ezért további kutatások szükségesek annak tisztázására, hogy van-e hipoalgéziás hatás vagy izomrelaxáció válaszként a gerincvelői mechanikai manipulációra az ágyéki régióban tünetmentes alanyoknál.