Progi bólu uciskowego i podstawowe czynności elektromiograficzne po mechanicznej manipulacji kręgosłupa

Manipulacja kręgosłupa (SM) jest stosowana przez klinicystów w leczeniu kilku przewlekłych stanów bólowych. Skuteczność różnych manipulacji kręgosłupa ukierunkowanych na odcinek lędźwiowy kręgosłupa u pacjentów z bólem krzyża jest poparta rosnącą liczbą wysokiej jakości randomizowanych badań klinicznych1 i przeglądów systematycznych. Chociaż techniki te wykazały pewną skuteczność w praktyce klinicznej, większość badań klinicznych dotyczyła wyłącznie wpływu manipulacji kręgosłupa na ogólne raporty dotyczące bólu i funkcji, a podstawowe mechanizmy, dzięki którym manipulacja wywołuje efekty kliniczne, pozostają w dużej mierze nieznane.

Mechanizmy neurofizjologiczne, za pomocą których manipulacja hamuje ból, są jednak przedmiotem spekulacji i wciąż są przedmiotem badań. Proponowane hipotezy sugerują, że manipulacja może potencjalnie usunąć źródło bólu mechanicznego lub wywołać znieczulenie wywołane bodźcem. Manipulacja kręgosłupa indukuje wystarczającą siłę, aby jednocześnie aktywować zarówno powierzchowne, jak i głębokie somatyczne mechanoreceptory, proprioceptory i nocyceptory. Efektem tej stymulacji jest silna aferentna segmentowa zapora neuronów czuciowych rdzenia kręgowego, zdolna do zmiany wzorca aferentnego sygnału wejściowego do ośrodkowego układu nerwowego i hamowania ośrodkowego przenoszenia bólu. Inne sugerowane mechanizmy to aktywacja endogennego układu opiatów, zmiana mediatorów chemicznych lub skutki kawitacji stawów. Zrozumienie mechanizmu, za pomocą którego manipulacje powodują reakcję hipoalgetyczną, jest przedmiotem dalszych badań i obecnie jest dalekie od zakończenia. Przegląd literatury wykazał kilka badań badających natychmiastowe zmiany wrażliwości na ból mechaniczny wywołany zabiegami manipulacyjnymi kręgosłupa. Wykazano, że mobilizacja/manipulacja odcinka szyjnego kręgosłupa zapewnia działanie hipoalgetyczne, mierzone progami bólu uciskowego (PPT) u pacjentów cierpiących na mechaniczny ból szyi i ból nadkłykcia bocznego. Wykazano także działanie hipoalgetyczne po mobilizacji stawów obwodowych kończyn górnych i dolnych. Wykazano, że mobilizacje odcinka lędźwiowego kręgosłupa dają natychmiastowy i znaczący efekt hipoalgetyczny u osób bezobjawowych. Jednak Perry i in. którzy stwierdzili, że jednostronne mobilizacje kręgosłupa lędźwiowego miały odpowiednio specyficzną odpowiedź boczną.

Oprócz działania przeciwbólowego wykazano, że manipulacja kręgosłupa może zmniejszyć wzmożone spoczynkowe napięcie mięśniowe lub skurcz, co można monitorować za pomocą elektromiografii powierzchniowej (sEMG). Jeśli obecność hipertonicznego mięśnia jest funkcjonalnie związana z dysfunkcją kręgosłupa, którą można skorygować za pomocą SM, wynikałoby z tego, że związany z tym wyższy poziom EMG zmniejszyłby się po odpowiednim SM. W badaniu opisowym DeVocht JW i in. stwierdzili, że manipulacja wywołuje natychmiastową zmianę, zwykle redukcję, spoczynkowego poziomu EMG u pacjentów z bólem krzyża. Herzog J zgłosił obserwację pojedynczego, ale bardzo dramatycznego spadku spoczynkowej aktywności EMG w mięśniach klatki piersiowej w ciągu 1 sekundy od SM. Jednym z możliwych mechanizmów segmentowych może być to, że manipulacja może wywołać odruchowe rozluźnienie mięśni poprzez modyfikację aferentnych grup proprioceptywnych 1 i 2. Jednak kilka losowo kontrolowanych badań bezpośrednio zbadało wpływ mechanicznej manipulacji kręgosłupa na podstawową aktywność elektromiograficzną (BEA) u osób bezobjawowych.

Mechaniczna manipulacja kręgosłupa jest szeroko stosowana w klinicznej terapii manualnej. Jednakże, ponieważ pchnięcia mechaniczne zwykle nie powodują kawitacji, nie zbadano, czy techniki mechaniczne dają takie same efekty hipoalgetyczne i rozluźnienie mięśni jak techniki manualne. Aby dokładniej wyjaśnić mechanizmy fizjologiczne związane z mechaniczną manipulacją kręgosłupa, konieczne jest zbadanie jej skutków u osób bezobjawowych, które nie mają żadnej aktywnej centralnej sensytyzacji. W rzeczywistości ostatnie badania potwierdziły wykorzystanie osób bezobjawowych w badaniach związanych z neurofizjologicznymi mechanizmami manipulacji kręgosłupa. Konieczne są zatem dalsze badania w celu wyjaśnienia, czy istnieje efekt hipoalgetyczny lub rozluźnienie mięśni w odpowiedzi na mechaniczne manipulacje kręgosłupa w okolicy lędźwiowej u osób bezobjawowych.