Болевые пороги давления и базальная электромиографическая активность после механических манипуляций на позвоночнике

Спинальные манипуляции (СМ) используются клиницистами для лечения нескольких хронических болевых состояний. Эффективность различных спинальных манипуляций, направленных на поясничный отдел позвоночника, у пациентов с болью в пояснице подтверждается растущим числом высококачественных рандомизированных клинических исследований1 и систематических обзоров. Хотя эти методы показали некоторую эффективность в клинической практике, в большинстве клинических исследований изучалось исключительно влияние манипуляций на позвоночник на общие отчеты о боли и функции, а основные механизмы, с помощью которых манипуляции вызывают клинические эффекты, остаются в значительной степени неизвестными.

Однако нейрофизиологические механизмы, с помощью которых манипуляции подавляют боль, являются предметом спекуляций и все еще исследуются. Предложенные гипотезы предполагают, что манипуляция может устранить источник механической боли или вызвать анальгезию, вызванную стимулом. Манипуляции с позвоночником вызывают достаточную силу для одновременной активации как поверхностных, так и глубоких соматических механорецепторов, проприорецепторов и ноцицепторов. Эффектом этой стимуляции является сильный афферентный сегментарный заградительный огонь сенсорных нейронов спинного мозга, способный изменить паттерн афферентного входа в центральную нервную систему и ингибировать центральную передачу боли. Другими предполагаемыми механизмами были активация эндогенной опиатной системы, изменение химических медиаторов или эффекты суставной кавитации. Понимание механизма, с помощью которого манипуляции вызывают гипоалгетический ответ, является предметом дальнейших исследований и в настоящее время далеко не завершено. Обзор литературы выявил несколько исследований, в которых изучались немедленные изменения механической болевой чувствительности, вызванные манипулятивными процедурами на позвоночнике. Было показано, что мобилизация/манипулирование шейным отделом позвоночника обеспечивает гипоалгетический эффект, измеряемый порогом боли при надавливании (ППБ) у пациентов, страдающих механической болью в шее и латеральной эпикондилагией. Гипоалгетический эффект также был продемонстрирован после мобилизации периферических суставов верхних и нижних конечностей. Было показано, что мобилизация поясничного отдела позвоночника дает немедленный и значительный широко распространенный гипоалгетический эффект у бессимптомных субъектов. Однако Perry et al. которые обнаружили одностороннюю мобилизацию на поясничном отделе позвоночника, соответственно, имели боковой специфический ответ.

Было показано, что помимо обезболивающего эффекта манипуляции на позвоночнике могут снизить повышенный мышечный тонус или спазм в покое, что можно контролировать с помощью поверхностной электромиографии (пЭМГ). Если наличие гипертонуса мышц функционально связано с дисфункцией позвоночника, которая поддается коррекции с помощью СМ, из этого следует, что связанный с этим более высокий уровень ЭМГ будет уменьшаться после соответствующей СМ. В описательном исследовании DeVocht JW et al. обнаружили, что манипуляция вызывает немедленное изменение, обычно снижение, уровня ЭМГ в покое у пациентов с болью в пояснице. Herzog J сообщил о наблюдении одиночного, но очень резкого снижения активности ЭМГ в покое в грудной мускулатуре в течение 1 секунды СМ. Одним из возможных сегментарных механизмов может быть то, что манипуляция может вызывать рефлекторное расслабление мышц путем модификации афферентов проприоцептивной группы 1 и 2. Однако в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях непосредственно изучалось влияние механических манипуляций на позвоночнике на базальную электромиографическую активность (БЭА) у бессимптомных субъектов.

Механические манипуляции на позвоночнике широко используются в клинической мануальной терапии. Однако, поскольку механические толчки обычно не вызывают кавитации, вопрос о том, производят ли механические методы такие же гипоалгезирующие эффекты и миорелаксацию, как и мануальные, остается непроверенным. Для дальнейшего выяснения физиологических механизмов, связанных с механическими манипуляциями на позвоночнике, важно исследовать их эффекты у бессимптомных лиц, у которых нет активной центральной сенсибилизации. Фактически, недавние исследования поддержали использование бессимптомных субъектов в исследованиях, связанных с нейрофизиологическими механизмами манипуляций на позвоночнике. Поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, имеет ли место гипоалгетический эффект или мышечная релаксация в ответ на механические манипуляции с позвоночником в поясничной области у бессимптомных субъектов.