Limiares de Dor por Pressão e Atividades Eletromiográficas Basais Após Manipulação Mecânica da Coluna Vertebral

A manipulação espinhal (SM) é usada por médicos para o tratamento de várias condições de dor crônica. A eficácia de diferentes manipulações da coluna vertebral direcionadas à coluna lombar em pacientes com lombalgia é apoiada por um número crescente de ensaios clínicos randomizados de alta qualidade1 e revisões sistemáticas. Embora essas técnicas tenham mostrado alguma eficácia na prática clínica, a maioria dos estudos clínicos investigou apenas os efeitos da manipulação da coluna vertebral em relatórios gerais de dor e função e os mecanismos subjacentes pelos quais a manipulação produz efeitos clínicos permanecem amplamente desconhecidos.

Os mecanismos neurofisiológicos pelos quais a manipulação inibe a dor, no entanto, são questões de especulação e ainda sob investigação. As hipóteses propostas sugeriram que a manipulação tem o potencial de remover a fonte da dor mecânica ou induzir analgesia produzida por estímulos. A manipulação espinhal induz força suficiente para ativar simultaneamente mecanorreceptores, proprioceptores e nociceptores somáticos superficiais e profundos. O efeito desta estimulação é uma forte barragem segmentar aferente de neurônios sensoriais da medula espinhal, capaz de alterar o padrão de entrada aferente para o sistema nervoso central e inibir a transmissão central da dor. Outros mecanismos sugeridos foram a ativação do sistema opiáceo endógeno, a alteração dos mediadores químicos ou os efeitos da cavitação articular. Uma compreensão do mecanismo pelo qual as manipulações causam uma resposta hipoalgésica está sujeita a mais pesquisas e atualmente está longe de ser concluída. Uma revisão da literatura encontrou vários estudos explorando mudanças imediatas na sensibilidade à dor mecânica provocada por procedimentos manipulativos da coluna vertebral. A mobilização/manipulação da coluna cervical demonstrou fornecer um efeito hipoalgésico medido pelos limiares de dor à pressão (PPTs) em pacientes que sofrem de dor cervical mecânica e epicondilalgia lateral. Um efeito hipoalgésico também foi demonstrado após mobilização para articulações periféricas nos membros superiores e inferiores. Foi demonstrado que as mobilizações para a coluna lombar produzem um efeito hipoalgésico generalizado imediato e significativo em indivíduos assintomáticos. No entanto, Perry et al. que encontraram mobilizações unilaterais na coluna lombar, respectivamente, tiveram resposta específica do lado.

Além do efeito analgésico, foi demonstrado que a manipulação da coluna vertebral pode reduzir o aumento do tônus ​​ou espasmo muscular em repouso, que pode ser monitorado por eletromiografia de superfície (sEMG). Se a presença de um músculo hipertônico estiver funcionalmente associada a uma disfunção espinhal corrigível por SM, consequentemente, o nível EMG mais alto associado diminuiria após SM apropriado. Em um estudo descritivo, DeVocht JW et al. descobriram que a manipulação induz uma mudança imediata, geralmente uma redução, no nível EMG de repouso em pacientes com lombalgia. Herzog J relatou a observação de uma diminuição única, mas muito dramática, na atividade EMG em repouso na musculatura torácica dentro de 1 segundo de SM. Um possível mecanismo segmentar poderia ser que a manipulação pode induzir um relaxamento muscular reflexo, modificando os aferentes proprioceptivos dos grupos 1 e 2. No entanto, poucos estudos controlados aleatoriamente investigaram diretamente o efeito da manipulação mecânica da coluna vertebral na atividade eletromiográfica basal (BEA) em indivíduos assintomáticos.

A manipulação mecânica da coluna vertebral tem sido amplamente utilizada na terapia manual clínica. No entanto, como os impulsos mecânicos geralmente não produzem cavitações, ainda não foi testado se as técnicas mecânicas produzem os mesmos efeitos hipoalgésicos e relaxamento muscular que as técnicas manuais. Para melhor elucidar os mecanismos fisiológicos associados à manipulação mecânica da coluna vertebral, é essencial investigar seus efeitos em indivíduos assintomáticos que não apresentam nenhuma sensibilização central ativa. De fato, estudos recentes têm apoiado o uso de sujeitos assintomáticos em estudos relacionados aos mecanismos neurofisiológicos das manipulações da coluna vertebral. Portanto, mais pesquisas são necessárias para esclarecer se há um efeito hipoalgésico ou relaxamento muscular em resposta à manipulação mecânica da coluna vertebral na região lombar em indivíduos assintomáticos.