Trykksmerteterskler og basale elektromyografiske aktiviteter etter spinal mekanisk manipulasjon

Spinal manipulasjon (SM) brukes av klinikere for behandling av flere kroniske smertetilstander. Effektiviteten til ulike ryggradsmanipulasjoner rettet mot korsryggen hos pasienter med korsryggsmerter støttes av et økende antall randomiserte kliniske studier av høy kvalitet1 og systematiske oversikter. Selv om disse teknikkene har vist en viss effektivitet i klinisk praksis, undersøkte de fleste kliniske studier utelukkende effekten av spinal manipulasjon på generelle rapporter om smerte og funksjon og de underliggende mekanismene som manipulasjon gir kliniske effekter forblir stort sett ukjente.

De nevrofysiologiske mekanismene som manipulasjon hemmer smerte er imidlertid spørsmål om spekulasjoner og fortsatt under etterforskning. Foreslåtte hypoteser har antydet at manipulasjon har potensial til å fjerne kilden til mekanisk smerte eller indusere stimulus-produsert analgesi. Spinal manipulasjon induserer tilstrekkelig kraft til å aktivere både overfladiske og dype somatiske mekanoreseptorer, proprioseptorer og nociceptorer samtidig. Effekten av denne stimuleringen er en sterk afferent segmentell sperring av sensoriske nevroner i ryggmargen, i stand til å endre mønsteret av afferente input til sentralnervesystemet og hemme den sentrale overføringen av smerte. Andre foreslåtte mekanismer har vært aktiveringen av det endogene opiatsystemet, endringen av de kjemiske mediatorene eller effekten av leddkavitasjon. En forståelse av mekanismen som manipulasjoner forårsaker en hypoalgetisk respons er gjenstand for videre forskning og er foreløpig langt fra fullstendig. En gjennomgang av litteraturen fant flere studier som undersøkte umiddelbare endringer i mekanisk smertefølsomhet provosert av spinal manipulerende prosedyrer. Mobilisering/manipulasjon til cervikal ryggraden har vist seg å gi en hypoalgetisk effekt målt ved trykksmerteterskler (PPT) hos pasienter som lider av mekaniske nakkesmerter og lateral epikondylalgi. En hypoalgetisk effekt er også påvist etter mobilisering til perifere ledd i øvre og nedre lemmer. Mobiliseringer til korsryggen har vist seg å gi en umiddelbar og signifikant utbredt hypoalgetisk effekt hos asymptomatiske personer. Perry et al. som fant unilaterale mobiliseringer på henholdsvis korsryggen hadde sidespesifikk respons.

Foruten smertestillende effekt, har det blitt presentert spinal manipulasjon kan redusere den økte hvilemuskeltonen eller spasmen, som kan overvåkes ved overflateelektromyografi (sEMG). Hvis tilstedeværelsen av en hypertonisk muskel er funksjonelt assosiert med en spinal dysfunksjon som kan korrigeres av SM, vil det følgelig følge at det assosierte høyere EMG-nivået vil avta etter passende SM. I en beskrivende studie DeVocht JW et al. fant at manipulasjon induserer en umiddelbar endring, vanligvis en reduksjon, i hvilende EMG-nivå hos pasienter med korsryggsmerter. Herzog J rapporterte observasjonen av en enkelt, men svært dramatisk reduksjon i hvilende EMG-aktivitet i thoraxmuskulaturen innen 1 sekund etter SM. En mulig segmentell mekanisme kan være at manipulasjonen kan indusere en refleks muskelavslapning ved å modifisere proprioseptive gruppe 1 og 2 afferente. Imidlertid har få tilfeldig kontrollerte studier direkte undersøkt effekten av spinal mekanisk manipulasjon på basal elektromyografisk aktivitet (BEA) hos asymptomatiske personer.

Spinal mekanisk manipulasjon har vært mye brukt i klinisk manuell terapi. Men fordi mekaniske støt vanligvis ikke produserer kavitasjoner, forblir det uprøvd hvorvidt mekaniske teknikker gir de samme hypoalgetiske effektene og muskelavslapping som manuelle teknikker. For ytterligere å belyse de fysiologiske mekanismene forbundet med spinal mekanisk manipulasjon, er det viktig å undersøke effektene hos asymptomatiske individer som ikke har noen aktiv sentral sensibilisering. Faktisk har nyere studier støttet bruken av asymptomatiske individer i studier relatert til nevrofysiologiske mekanismer ved spinalmanipulasjoner. Ytterligere forskning er derfor nødvendig for å avklare om det er en hypoalgetisk effekt eller muskelavslapping som respons på spinal mekanisk manipulasjon i lumbalområdet hos asymptomatiske forsøkspersoner.