Drukpijndrempels en basale elektromyografische activiteiten na spinale mechanische manipulatie

Spinale manipulatie (SM) wordt door clinici gebruikt voor de behandeling van verschillende chronische pijnaandoeningen. De effectiviteit van verschillende spinale manipulaties gericht op de lumbale wervelkolom bij patiënten met lage-rugpijn wordt ondersteund door een toenemend aantal hoogwaardige gerandomiseerde klinische studies1 en systematische reviews. Hoewel deze technieken in de klinische praktijk enige effectiviteit hebben getoond, zijn de meeste klinische onderzoeken uitsluitend gericht op de effecten van manipulatie van de wervelkolom op de algemene meldingen van pijn en functie, en de onderliggende mechanismen waarmee manipulatie klinische effecten teweegbrengt, blijven grotendeels onbekend.

Over de neurofysiologische mechanismen waarmee manipulatie pijn remt, wordt echter gespeculeerd en wordt nog onderzoek gedaan. Voorgestelde hypothesen hebben gesuggereerd dat manipulatie het potentieel heeft om de bron van mechanische pijn te verwijderen of door stimulus geproduceerde analgesie te induceren. Spinale manipulatie induceert voldoende kracht om tegelijkertijd zowel oppervlakkige als diepe somatische mechanoreceptoren, proprioceptoren en nociceptoren te activeren. Het effect van deze stimulatie is een sterk afferent segmentaal spervuur ​​van sensorische neuronen van het ruggenmerg, die in staat zijn het patroon van afferente input naar het centrale zenuwstelsel te veranderen en de centrale overdracht van pijn te remmen. Andere voorgestelde mechanismen zijn de activering van het endogene opiaatsysteem, de wijziging van de chemische mediatoren of de effecten van gewrichtscavitatie. Een goed begrip van het mechanisme waardoor manipulaties een hypoalgetische reactie veroorzaken, is onderwerp van verder onderzoek en is momenteel verre van volledig. Een overzicht van de literatuur vond verschillende onderzoeken naar onmiddellijke veranderingen in mechanische pijngevoeligheid veroorzaakt door spinale manipulatieve procedures. Het is aangetoond dat mobilisatie/manipulatie van de cervicale wervelkolom een ​​hypoalgetisch effect heeft, zoals gemeten door drukpijndrempels (PPT's) bij patiënten die lijden aan mechanische nekpijn en laterale epicondylalgie. Een hypoalgetisch effect is ook aangetoond na mobilisatie naar perifere gewrichten in de bovenste en onderste ledematen. Het is aangetoond dat mobilisaties naar de lumbale wervelkolom een ​​onmiddellijk en significant wijdverbreid hypoalgetisch effect hebben bij asymptomatische proefpersonen. die unilaterale mobilisaties op de lumbale wervelkolom vonden, hadden respectievelijk een zijdelingse respons.

Naast het analgetische effect, is aangetoond dat manipulatie van de wervelkolom de verhoogde spiertonus of spasmen in rust kan verminderen, wat kan worden gecontroleerd door oppervlakte-elektromyografie (sEMG). Als de aanwezigheid van een hypertone spier functioneel geassocieerd is met een spinale disfunctie die corrigeerbaar is door SM, zou daaruit voortvloeien dat het geassocieerde hogere EMG-niveau zou afnemen na gepaste SM. In een beschrijvende studie DeVocht JW et al. ontdekte dat manipulatie een onmiddellijke verandering veroorzaakt, meestal een verlaging, van het EMG-niveau in rust bij patiënten met lage-rugpijn. Herzog J rapporteerde de waarneming van een enkele maar zeer dramatische afname van de EMG-activiteit in rust in de thoracale musculatuur binnen 1 seconde van SM. Een mogelijk segmentaal mechanisme zou kunnen zijn dat de manipulatie een reflexspierrelaxatie kan veroorzaken door proprioceptieve afferenten van groep 1 en 2 te modificeren. Er zijn echter maar weinig willekeurig gecontroleerde onderzoeken die het effect van mechanische manipulatie van de wervelkolom op basale elektromyografische activiteit (BEA) bij asymptomatische proefpersonen rechtstreeks hebben onderzocht.

Spinale mechanische manipulatie wordt veel gebruikt in klinische manuele therapie. Omdat mechanische stoten echter meestal geen cavitatie veroorzaken, blijft het onbeproefd of mechanische technieken dezelfde hypoalgetische effecten en spierontspanning produceren als handmatige technieken. Om de fysiologische mechanismen die verband houden met mechanische manipulatie van de wervelkolom verder op te helderen, is het essentieel om de effecten ervan te onderzoeken bij asymptomatische personen die geen actieve centrale sensitisatie hebben. Recente studies hebben zelfs het gebruik van asymptomatische proefpersonen ondersteund in studies die verband houden met neurofysiologische mechanismen van spinale manipulaties. Verder onderzoek is daarom nodig om te verduidelijken of er een hypoalgetisch effect of spierontspanning is als reactie op mechanische manipulatie van de wervelkolom in het lumbale gebied bij asymptomatische proefpersonen.