Tryksmertetærskler og basale elektromyografiske aktiviteter efter spinal mekanisk manipulation

Spinal manipulation (SM) bruges af klinikere til behandling af flere kroniske smertetilstande. Effektiviteten af ​​forskellige rygmarvsmanipulationer rettet mod lændehvirvelsøjlen hos patienter med lænderygsmerter understøttes af et stigende antal randomiserede kliniske undersøgelser af høj kvalitet1 og systematiske reviews. Selvom disse teknikker har vist en vis effektivitet i klinisk praksis, undersøgte de fleste kliniske undersøgelser udelukkende virkningerne af spinal manipulation på overordnede rapporter om smerte og funktion og de underliggende mekanismer, hvorved manipulation producerer kliniske effekter, forbliver stort set ukendte.

De neurofysiologiske mekanismer, hvorved manipulation hæmmer smerte, er imidlertid spørgsmål om spekulation og stadig under undersøgelse. Foreslåede hypoteser har antydet, at manipulation har potentialet til at fjerne kilden til mekanisk smerte eller inducere stimulus-produceret analgesi. Spinal manipulation inducerer tilstrækkelig kraft til samtidig at aktivere både overfladiske og dybe somatiske mekanoreceptorer, proprioceptorer og nociceptorer. Effekten af ​​denne stimulering er en stærk afferent segmental spærreild af rygmarvssensoriske neuroner, der er i stand til at ændre mønsteret af afferent input til centralnervesystemet og hæmme den centrale transmission af smerte. Andre foreslåede mekanismer har været aktiveringen af ​​det endogene opiatsystem, ændringen af ​​de kemiske mediatorer eller virkningerne af ledkavitation. En forståelse af den mekanisme, hvorved manipulationer forårsager en hypoalgetisk reaktion, er genstand for yderligere forskning og er i øjeblikket langt fra fuldstændig. En gennemgang af litteraturen fandt flere undersøgelser, der udforskede umiddelbare ændringer i mekanisk smertefølsomhed fremkaldt af spinale manipulative procedurer. Mobilisering/manipulation til halshvirvelsøjlen har vist sig at give en hypoalgetisk effekt målt ved tryksmertetærskler (PPT'er) hos patienter, der lider af mekaniske nakkesmerter og lateral epikondylalgi. En hypoalgetisk effekt er også blevet påvist efter mobilisering til perifere led i de øvre og nedre lemmer. Mobiliseringer til lændehvirvelsøjlen har vist sig at give en øjeblikkelig og signifikant udbredt hypoalgetisk effekt hos asymptomatiske forsøgspersoner. Perry et al. der fandt ensidige mobiliseringer på henholdsvis lændehvirvelsøjlen havde sidespecifik respons.

Udover smertestillende effekt er det blevet præsenteret, at spinal manipulation kan reducere den øgede hvilende muskeltonus eller spasmer, som kan overvåges ved overfladeelektromyografi (sEMG). Hvis tilstedeværelsen af ​​en hypertonisk muskel er funktionelt forbundet med en spinal dysfunktion, der kan korrigeres af SM, ville det følgelig følge, at det associerede højere EMG-niveau ville aftage efter passende SM. I en beskrivende undersøgelse DeVocht JW et al. fandt, at manipulation inducerer en øjeblikkelig ændring, normalt en reduktion, i hvilende EMG-niveau hos patienter med lænderygsmerter. Herzog J rapporterede observation af et enkelt, men meget dramatisk fald i hvilende EMG-aktivitet i thoraxmuskulaturen inden for 1 sekund efter SM. En mulig segmental mekanisme kunne være, at manipulationen kan inducere en refleks muskelafslapning ved at modificere proprioceptive gruppe 1 og 2 afferente. Imidlertid har få tilfældigt kontrollerede forsøg direkte undersøgt effekten af ​​spinal mekanisk manipulation på basal elektromyografisk aktivitet (BEA) hos asymptomatiske forsøgspersoner.

Spinal mekanisk manipulation har været meget brugt i klinisk manuel terapi. Men fordi mekaniske stød normalt ikke frembringer kavitationer, forbliver det uafprøvet, hvorvidt mekaniske teknikker giver de samme hypoalgetiske virkninger og muskelafslapning som manuelle teknikker. For yderligere at belyse de fysiologiske mekanismer forbundet med spinal mekanisk manipulation, er det vigtigt at undersøge dets virkninger hos asymptomatiske individer, der ikke har nogen aktiv central sensibilisering. Faktisk har nyere undersøgelser understøttet brugen af ​​asymptomatiske forsøgspersoner i undersøgelser relateret til neurofysiologiske mekanismer af spinal manipulationer. Der er derfor behov for yderligere forskning for at afklare, om der er en hypoalgetisk effekt eller muskelafslapning som reaktion på spinal mekanisk manipulation i lænden hos asymptomatiske forsøgspersoner.