Druckschmerzschwellen und basale elektromyographische Aktivitäten nach mechanischer Manipulation der Wirbelsäule

Wirbelsäulenmanipulation (SM) wird von Ärzten zur Behandlung verschiedener chronischer Schmerzzustände eingesetzt. Die Wirksamkeit verschiedener Wirbelsäulenmanipulationen, die auf die Lendenwirbelsäule bei Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich abzielen, wird durch eine zunehmende Anzahl hochwertiger randomisierter klinischer Studien1 und systematischer Übersichtsarbeiten bestätigt. Obwohl diese Techniken in der klinischen Praxis eine gewisse Wirksamkeit gezeigt haben, untersuchten die meisten klinischen Studien ausschließlich die Auswirkungen der Wirbelsäulenmanipulation auf die Gesamtberichte über Schmerzen und Funktionen, und die zugrunde liegenden Mechanismen, durch die Manipulationen klinische Auswirkungen hervorrufen, sind weitgehend unbekannt.

Die neurophysiologischen Mechanismen, durch die Manipulation Schmerzen hemmt, sind jedoch Gegenstand von Spekulationen und werden noch untersucht. Vorgeschlagene Hypothesen deuten darauf hin, dass Manipulation das Potenzial hat, die Quelle mechanischer Schmerzen zu beseitigen oder eine durch Reize erzeugte Analgesie auszulösen. Durch die Manipulation der Wirbelsäule wird ausreichend Kraft erzeugt, um gleichzeitig sowohl oberflächliche als auch tiefe somatische Mechanorezeptoren, Propriozeptoren und Nozizeptoren zu aktivieren. Die Wirkung dieser Stimulation ist eine starke afferente segmentale Flut sensorischer Neuronen des Rückenmarks, die in der Lage ist, das Muster der afferenten Eingabe in das Zentralnervensystem zu verändern und die zentrale Schmerzübertragung zu hemmen. Weitere vorgeschlagene Mechanismen waren die Aktivierung des endogenen Opiatsystems, die Veränderung der chemischen Mediatoren oder die Auswirkungen von Gelenkkavitation. Das Verständnis des Mechanismus, durch den Manipulationen eine hypoalgetische Reaktion hervorrufen, bedarf weiterer Forschung und ist derzeit noch lange nicht abgeschlossen. Eine Durchsicht der Literatur ergab mehrere Studien, die unmittelbare Veränderungen der mechanischen Schmerzempfindlichkeit untersuchten, die durch manipulative Eingriffe an der Wirbelsäule hervorgerufen wurden. Es hat sich gezeigt, dass die Mobilisierung/Manipulation der Halswirbelsäule eine hypoalgetische Wirkung hat, gemessen anhand der Druckschmerzschwellen (PPTs) bei Patienten mit mechanischen Nackenschmerzen und lateraler Epicondylalgie. Eine hypoalgetische Wirkung wurde auch nach Mobilisierung an peripheren Gelenken der oberen und unteren Extremitäten nachgewiesen. Es hat sich gezeigt, dass Mobilisierungen der Lendenwirbelsäule bei asymptomatischen Probanden eine sofortige und signifikant weitreichende hypoalgetische Wirkung hervorrufen. Perry et al. die einseitige Mobilisierungen an der Lendenwirbelsäule fanden bzw. eine seitenspezifische Reaktion zeigten.

Neben der analgetischen Wirkung wurde gezeigt, dass eine Manipulation der Wirbelsäule den erhöhten Ruhemuskeltonus oder Spasmus reduzieren kann, was durch Oberflächenelektromyographie (sEMG) überwacht werden kann. Wenn das Vorhandensein eines hypertonen Muskels funktionell mit einer durch SM korrigierbaren Wirbelsäulendysfunktion verbunden ist, würde daraus folgen, dass der damit verbundene höhere EMG-Wert nach entsprechender SM abnehmen würde. In einer deskriptiven Studie haben DeVocht JW et al. fanden heraus, dass Manipulation bei Patienten mit Schmerzen im unteren Rücken eine sofortige Veränderung, normalerweise eine Verringerung, des Ruhe-EMG-Spiegels hervorruft. Herzog J berichtete über die Beobachtung einer einzelnen, aber sehr dramatischen Abnahme der Ruhe-EMG-Aktivität in der Brustmuskulatur innerhalb einer Sekunde nach dem SM. Ein möglicher segmentaler Mechanismus könnte darin bestehen, dass die Manipulation eine reflektorische Muskelentspannung auslöst, indem sie die Afferenzen der propriozeptiven Gruppen 1 und 2 modifiziert. Allerdings haben nur wenige zufällig kontrollierte Studien die Auswirkung mechanischer Manipulation der Wirbelsäule auf die basale elektromyographische Aktivität (BEA) bei asymptomatischen Probanden direkt untersucht.

Die mechanische Manipulation der Wirbelsäule wird in der klinischen manuellen Therapie häufig eingesetzt. Da jedoch mechanische Stöße in der Regel keine Kavitationen hervorrufen, bleibt ungetestet, ob mechanische Techniken die gleichen hypoalgetischen Wirkungen und Muskelentspannungen bewirken wie manuelle Techniken. Um die physiologischen Mechanismen, die mit der mechanischen Manipulation der Wirbelsäule verbunden sind, weiter aufzuklären, ist es wichtig, ihre Auswirkungen bei asymptomatischen Personen zu untersuchen, die keine aktive zentrale Sensibilisierung aufweisen. Tatsächlich haben neuere Studien die Verwendung asymptomatischer Probanden in Studien über neurophysiologische Mechanismen von Wirbelsäulenmanipulationen unterstützt. Daher sind weitere Untersuchungen erforderlich, um zu klären, ob es bei asymptomatischen Probanden zu einer hypoalgetischen Wirkung oder Muskelentspannung als Reaktion auf die mechanische Manipulation der Wirbelsäule im Lendenbereich kommt.