脊柱机械操作后的压痛阈值和基础肌电图活动

临床医生使用脊柱手法 (SM) 来治疗多种慢性疼痛。 越来越多的高质量随机临床试验 1 和系统评价支持针对腰痛患者腰椎的不同脊柱操作的有效性。 尽管这些技术在临床实践中显示出一定的有效性，但大多数临床研究仅调查了脊柱推拿对疼痛和功能的总体报告的影响，以及推拿产生临床效果的潜在机制在很大程度上仍然未知。

然而，操纵抑制疼痛的神经生理学机制是推测的问题，仍在调查中。 提出的假设表明，操纵有可能消除机械疼痛的来源或诱导刺激产生的镇痛作用。 脊柱操作诱导足够的力量同时激活浅层和深部躯体机械感受器、本体感受器和伤害感受器。 这种刺激的效果是脊​​髓感觉神经元的强烈传入节段弹幕，能够改变传入输入到中枢神经系统的模式并抑制疼痛的中枢传递。 其他建议的机制是内源性阿片系统的激活、化学介质的改变或关节空化的影响。 对操作引起痛觉减退反应的机制的理解有待进一步研究，目前还远未完成。 对文献的回顾发现有几项研究探索了脊柱操作程序引起的机械疼痛敏感性的即时变化。 颈椎动员/操作已被证明可提供镇痛效果，如在患有机械性颈部疼痛和外上髁痛的患者中通过压力痛阈值 (PPT) 所测量的那样。 在动员上肢和下肢的外周关节后，也证明了痛觉减退作用。 已证明对腰椎的动员对无症状受试者产生立即和显着的广泛的痛觉减退作用然而，Perry 等人。发现腰椎上的单侧动员分别具有侧特异性反应。

除了镇痛作用外，脊柱操作还可以减少静息肌张力增加或痉挛，这可以通过表面肌电图 (sEMG) 进行监测。 如果高张力肌肉的存在在功能上与可通过 SM 纠正的脊柱功能障碍相关，那么相应的较高 EMG 水平将在适当的 SM 后减少。 在一项描述性研究中，DeVocht JW 等人。发现操作会立即改变腰痛患者的静息肌电图水平，通常是降低。 Herzog J 报道了在 SM 的 1 秒内观察到胸部肌肉组织中静息 EMG 活动的单一但非常显着的下降。 一种可能的节段性机制可能是操作可能通过修改本体感受组 1 和 2 传入来诱导反射性肌肉松弛。 然而，很少有随机对照试验直接研究脊柱机械操作对无症状受试者基础肌电图活动 (BEA) 的影响。

脊柱机械手法已广泛应用于临床手法治疗。 然而，由于机械推力通常不会产生空化现象，因此机械技术是否会产生与手动技术相同的镇痛效果和肌肉松弛效果仍未得到检验。 为了进一步阐明与脊柱机械操作相关的生理机制，有必要研究其对没有任何活动中枢致敏的无症状个体的影响。 事实上，最近的研究支持在与脊柱操作的神经生理学机制相关的研究中使用无症状受试者。 因此，需要进一步的研究来阐明在无症状受试者的腰部区域是否存在痛觉减退效应或肌肉松弛以响应腰部区域的脊柱机械操作。