Trycksmärttrösklar och basala elektromyografiska aktiviteter efter spinal mekanisk manipulation

Spinal manipulation (SM) används av läkare för behandling av flera kroniska smärttillstånd. Effektiviteten av olika ryggradsmanipulationer riktade mot ländryggen hos patienter med ländryggssmärta stöds av ett ökande antal högkvalitativa randomiserade kliniska prövningar1 och systematiska översikter. Även om dessa tekniker har visat viss effektivitet i klinisk praxis, undersökte de flesta kliniska studier enbart effekterna av ryggradsmanipulation på övergripande rapporter om smärta och funktion och de underliggande mekanismerna genom vilka manipulation ger kliniska effekter förblir i stort sett okända.

De neurofysiologiska mekanismerna genom vilka manipulation hämmar smärta är dock frågor om spekulationer och fortfarande under utredning. Föreslagna hypoteser har föreslagit att manipulation har potential att avlägsna källan till mekanisk smärta eller inducera stimulusframkallad analgesi. Spinal manipulation inducerar tillräcklig kraft för att samtidigt aktivera både ytliga och djupa somatiska mekanoreceptorer, proprioceptorer och nociceptorer. Effekten av denna stimulering är en stark afferent segmentell störtflod av sensoriska nervceller i ryggmärgen, som kan förändra mönstret av afferent input till det centrala nervsystemet och hämma den centrala överföringen av smärta. Andra föreslagna mekanismer har varit aktiveringen av det endogena opiatsystemet, förändringen av de kemiska mediatorerna eller effekterna av ledkavitation. En förståelse av mekanismen genom vilken manipulationer orsakar ett hypoalgetiskt svar är föremål för ytterligare forskning och är för närvarande långt ifrån fullständig. En genomgång av litteraturen fann flera studier som undersökte omedelbara förändringar i mekanisk smärtkänslighet framkallade av spinal manipulativa procedurer. Mobilisering/manipulation till halsryggraden har visat sig ge en hypoalgetisk effekt mätt med trycksmärttrösklar (PPT) hos patienter som lider av mekanisk nacksmärta och lateral epikondylalgi. En hypoalgetisk effekt har också påvisats efter mobilisering till perifera leder i de övre och nedre extremiteterna. Mobiliseringar till ländryggen har visat sig ge en omedelbar och signifikant utbredd hypoalgetisk effekt hos asymtomatiska patienter. Men Perry et al. som fann ensidiga mobiliseringar på ländryggen respektive hade ett sidospecifikt svar.

Förutom smärtstillande effekt, har det presenterats spinal manipulation kan minska den ökade vila muskeltonus eller spasm, som kan övervakas med ytelektromyografi (sEMG). Om närvaron av en hyperton muskel är funktionellt associerad med en spinal dysfunktion som kan korrigeras av SM, skulle det följaktligen följa att den associerade högre EMG-nivån skulle minska efter lämplig SM. I en deskriptiv studie DeVocht JW et al. fann att manipulation inducerar en omedelbar förändring, vanligtvis en minskning, i vilo-EMG-nivån hos patienter med ländryggssmärta. Herzog J rapporterade observationen av en enda men mycket dramatisk minskning av vilande EMG-aktivitet i bröstmuskulaturen inom 1 sekund efter SM. En möjlig segmentell mekanism kan vara att manipulationen kan inducera en reflexmuskelavslappning genom att modifiera proprioceptiva grupp 1 och 2 afferenter. Men få slumpmässigt kontrollerade studier har direkt undersökt effekten av spinal mekanisk manipulation på basal elektromyografisk aktivitet (BEA) hos asymtomatiska försökspersoner.

Spinal mekanisk manipulation har använts i stor utsträckning i klinisk manuell terapi. Men eftersom mekaniska stötar vanligtvis inte ger några kavitationer, förblir huruvida mekaniska tekniker ger samma hypoalgetiska effekter och muskelavslappning som manuella tekniker oprövad. För att ytterligare belysa de fysiologiska mekanismerna förknippade med spinal mekanisk manipulation är det viktigt att undersöka dess effekter hos asymtomatiska individer som inte har någon aktiv central sensibilisering. Faktum är att nyare studier har stött användningen av asymtomatiska ämnen i studier relaterade till neurofysiologiska mekanismer för ryggradsmanipulationer. Ytterligare forskning krävs därför för att klargöra om det finns en hypoalgetisk effekt eller muskelavslappning som svar på spinal mekanisk manipulation i ländryggen hos asymtomatiska försökspersoner.