Tlakové prahové hodnoty bolesti a bazální elektromyografické aktivity po spinální mechanické manipulaci

Spinální manipulace (SM) používají lékaři k léčbě několika chronických bolestivých stavů. Účinnost různých manipulací s páteří cílených na bederní páteř u pacientů s bolestmi v kříži je podporována rostoucím počtem vysoce kvalitních randomizovaných klinických studií1 a systematických přehledů. Ačkoli tyto techniky prokázaly určitou účinnost v klinické praxi, většina klinických studií zkoumala pouze účinky manipulace s páteří na celkové zprávy o bolesti a funkci a základní mechanismy, kterými manipulace vyvolává klinické účinky, zůstávají do značné míry neznámé.

Neurofyziologické mechanismy, kterými manipulace inhibuje bolest, jsou však předmětem spekulací a stále se zkoumají. Navrhované hypotézy naznačují, že manipulace má potenciál odstranit zdroj mechanické bolesti nebo vyvolat stimulem produkovanou analgezii. Spinální manipulace vyvolává dostatečnou sílu k současné aktivaci povrchových i hlubokých somatických mechanoreceptorů, proprioceptorů a nociceptorů. Účinek této stimulace je silný aferentní segmentální zátaras míšních senzorických neuronů, schopný změnit vzor aferentního vstupu do centrálního nervového systému a inhibovat centrální přenos bolesti. Dalšími navrhovanými mechanismy byla aktivace endogenního opiátového systému, změna chemických mediátorů nebo účinky kloubní kavitace. Pochopení mechanismu, kterým manipulace způsobují hypoalgetickou odpověď, je předmětem dalšího výzkumu a v současné době není zdaleka kompletní. Přehled literatury zjistil několik studií zkoumajících okamžité změny citlivosti na mechanickou bolest vyvolané manipulačními procedurami páteře. Ukázalo se, že mobilizace/manipulace s krční páteří poskytuje hypoalgetický účinek měřený prahem bolesti při tlaku (PPT) u pacientů trpících mechanickou bolestí krku a laterální epikondylalgií. Hypoalgetický účinek byl také prokázán po mobilizaci do periferních kloubů na horních a dolních končetinách. Ukázalo se, že mobilizace do bederní páteře vyvolává okamžitý a významný rozšířený hypoalgetický účinek u asymptomatických subjektů. Nicméně Perry et al. který zjistil, že jednostranné mobilizace na bederní páteři měly vedlejší specifickou odpověď.

Kromě analgetického účinku bylo prezentováno, že manipulace s páteří může snížit zvýšený klidový svalový tonus nebo spasmus, což lze monitorovat povrchovou elektromyografií (sEMG). Pokud je přítomnost hypertonického svalu funkčně spojena s dysfunkcí páteře, kterou lze korigovat SM, z toho by následně vyplývalo, že související vyšší hladina EMG by se po vhodné SM snížila. V deskriptivní studii DeVocht JW et al. zjistili, že manipulace vyvolává okamžitou změnu, obvykle snížení klidové hladiny EMG u pacientů s bolestí v kříži. Herzog J hlásil pozorování jediného, ​​ale velmi dramatického poklesu klidové EMG aktivity v hrudním svalstvu během 1 sekundy od SM. Jedním z možných segmentových mechanismů by mohlo být, že manipulace může vyvolat reflexní svalovou relaxaci modifikací proprioceptivních aferentních skupin 1 a 2. Nicméně jen málo náhodně kontrolovaných studií přímo zkoumalo účinek spinální mechanické manipulace na bazální elektromyografickou aktivitu (BEA) u asymptomatických subjektů.

Spinální mechanická manipulace byla široce používána v klinické manuální terapii. Protože však mechanické tahy obvykle nevytvářejí žádné kavitace, zůstává nevyzkoušeno, zda mechanické techniky vyvolávají stejné hypoalgetické účinky a svalovou relaxaci jako manuální techniky. Pro další objasnění fyziologických mechanismů spojených s mechanickou manipulací páteře je nezbytné prozkoumat její účinky u asymptomatických jedinců, kteří nemají žádnou aktivní centrální senzibilizaci. Ve skutečnosti nedávné studie podpořily použití asymptomatických subjektů ve studiích souvisejících s neurofyziologickými mechanismy manipulace s páteří. Je proto zapotřebí dalšího výzkumu, aby se objasnilo, zda u asymptomatických subjektů existuje hypoalgetický účinek nebo svalová relaxace v reakci na mechanickou manipulaci páteře v bederní oblasti.