Painekipukynnykset ja peruselektromyografiset toiminnot selkärangan mekaanisen manipuloinnin jälkeen

Kliinikot käyttävät spinaalimanipulaatiota (SM) useiden kroonisten kiputilojen hoitoon. Alaselkäkipupotilaiden lannerangaan kohdistettujen erilaisten selkärangan manipulaatioiden tehokkuutta tukevat yhä useammat korkealaatuiset satunnaistetut kliiniset tutkimukset1 ja systemaattiset katsaukset. Vaikka nämä tekniikat ovat osoittaneet jonkin verran tehokkuutta kliinisessä käytännössä, useimmat kliiniset tutkimukset tutkivat vain selkärangan manipuloinnin vaikutuksia yleisiin kipu- ja toimintaraportteihin ja taustalla olevat mekanismit, joilla manipulaatio tuottaa kliinisiä vaikutuksia, ovat suurelta osin tuntemattomia.

Neurofysiologiset mekanismit, joilla manipulointi estää kipua, ovat kuitenkin spekulaatioita ja edelleen tutkittavana. Ehdotetut hypoteesit ovat ehdottaneet, että manipuloinnilla on mahdollisuus poistaa mekaanisen kivun lähde tai indusoida ärsykkeen tuottamaa analgesiaa. Selkärangan manipulaatio saa aikaan riittävän voiman aktivoimaan samanaikaisesti sekä pinnalliset että syvät somaattiset mekanoreseptorit, proprioseptorit ja nosiseptorit. Tämän stimulaation vaikutus on selkäytimen sensoristen hermosolujen voimakas afferenttisegmentaalinen tukos, joka kykenee muuttamaan keskushermoston afferenttisyötteen mallia ja estämään kivun keskushermostoa. Muita ehdotettuja mekanismeja ovat olleet endogeenisen opiaattijärjestelmän aktivointi, kemiallisten välittäjien muuttuminen tai nivelen kavitaation vaikutukset. Sen mekanismin ymmärtäminen, jolla manipulaatiot aiheuttavat hypoalgeettisen vasteen, ovat lisätutkimuksen kohteena, ja se on tällä hetkellä kaukana täydellisestä. Kirjallisuuskatsauksessa löydettiin useita tutkimuksia, joissa tutkittiin välittömiä muutoksia selkärangan manipulatiivisten toimenpiteiden aiheuttamassa mekaanisessa kipuherkkyydessä. Kohdunkaulan selkärangan mobilisaation/manipuloinnin on osoitettu aikaansaavan hypoalgeettisen vaikutuksen painekipukynnyksillä (PPT) mitattuna potilailla, jotka kärsivät mekaanisesta niskakivusta ja lateraalisesta epikondylalgiasta. Hypoalgeettinen vaikutus on myös osoitettu mobilisoinnin jälkeen ylä- ja alaraajojen perifeerisiin niveliin. Lannerangan mobilisaatioiden on osoitettu tuottavan välittömän ja merkittävän laajalle levinneen hypoalgeettisen vaikutuksen oireettomilla koehenkilöillä. Perry et ai. jotka havaitsivat yksipuolisia mobilisaatioita lannerangassa, oli vastaavasti sivuspesifinen vaste.

Analgeettisen vaikutuksen lisäksi on esitetty, että selkärangan manipuloinnilla voidaan vähentää lisääntynyttä lepolihasten sävyä tai kouristusta, jota voidaan seurata pintaelektromyografialla (sEMG). Jos hypertonisen lihaksen esiintyminen liittyy toiminnallisesti selkärangan toimintahäiriöön, joka on korjattavissa SM:llä, siitä seuraisi siten, että siihen liittyvä korkeampi EMG-taso pienenisi sopivan SM:n jälkeen. Kuvaavassa tutkimuksessa DeVocht JW et al. havaitsi, että manipulointi saa aikaan välittömän muutoksen, yleensä alenemisen, lepo-EMG-tasossa potilailla, joilla on alaselkäkipuja. Herzog J raportoi yhdestä, mutta erittäin dramaattisesta lepotilan EMG-aktiivisuuden vähenemisestä rintakehän lihaksistossa 1 sekunnin sisällä SM:stä. Eräs mahdollinen segmentaalinen mekanismi voisi olla se, että manipulointi voi indusoida refleksilihasten rentoutumista modifioimalla proprioseptiivisiä ryhmien 1 ja 2 afferentteja. Kuitenkin harvat satunnaisesti kontrolloidut tutkimukset ovat suoraan tutkineet selkärangan mekaanisen manipulaation vaikutusta peruselektromyografiseen aktiivisuuteen (BEA) oireettomilla koehenkilöillä.

Selkärangan mekaanista manipulaatiota on käytetty laajalti kliinisessä manuaalisessa terapiassa. Koska mekaaniset työntövoimat eivät kuitenkaan yleensä aiheuta kavitaatioita, ovatko mekaaniset tekniikat samat hypoalgeettiset vaikutukset ja lihasten rentoutuminen kuin manuaaliset tekniikat. Selkärangan mekaaniseen manipulaatioon liittyvien fysiologisten mekanismien selvittämiseksi on olennaista tutkia sen vaikutuksia oireettomilla yksilöillä, joilla ei ole aktiivista keskusherkistymistä. Itse asiassa viimeaikaiset tutkimukset ovat tukeneet oireettomien koehenkilöiden käyttöä selkärangan manipulaatioiden neurofysiologisiin mekanismeihin liittyvissä tutkimuksissa. Siksi tarvitaan lisätutkimuksia sen selvittämiseksi, onko oireettomilla koehenkilöillä lannerangan mekaanisen manipuloinnin seurauksena hypoalgeettinen vaikutus tai lihasrelaksaatio.