プライマリケアにおける気分障害と不安障害のオンライン治療

うつ病と不安はプライマリケアの現場で蔓延しており、健康関連の生活の質（HRQoL）の大幅な低下に関連しており、重大な過剰な罹患率を引き起こしています。 これに応えて、これらの症状に対しては、プライマリケア医による通常の治療よりも「共同治療」の方がより効果的であることが、数十件の試験で証明されています。 しかし、さまざまな理由により、これらのモデルは広く実装されていません。 したがって、より拡張性があり、強力で革新的なバージョンの共同治療を開発およびテストすると同時に、うつ病や不安症の患者の大部分が治療を求めているプラ​​イマリケアを通じてこれらの介入を提供する最善の方法について理解を深めていくことが緊急に必要とされています。

何千もの Web サイトが医療情報を提供しており、一般の人々が治療法に関する情報を交換できるインターネット サポート グループ (ISG) の数も急増しています。 しかし、臨床試験では、このようにインターネットを利用するメリットはまだ確立されていません。 これらの発展と並行して、いくつかのコンピューター認知行動療法 (CCBT) プログラムが気分障害や不安障害の患者の治療に効果的であることが証明され、米国外の何十万人もの患者に使用されています。しかし、CCBT は米国内ではまだほとんど利用されておらず、治験も行われていません。らは、CCBT を共同治療介入に組み込むか、これらの障害に対する CCBT と ISG を組み合わせる有効性を検討しました。

私たちは、少なくとも中程度の気分および/または不安症状があり、インターネットと電子メールの両方に確実にアクセスできる、18 ～ 75 歳のプライマリケア患者 700 名を以下のいずれかに無作為に割り付ける 4 年間の有効性比較試験を提案します。(1) ）効果が証明されているオンライン CCBT プログラムである Beating the Blues への患者のアクセスを誘導しました（CCBT のみ、N=300）。 （2）Beating the Blues へのガイド付き患者アクセスと、緩和された ISG へのアクセス（CCBT+ISG; N=300）。または（3）PCP の「通常のケア」（N=100）。 私たちの主な仮説は、CCBT+ISG 群の患者は、6 か月の追跡調査で、CCBT 単独群の患者と比較して、SF-12 MCS で臨床的に意味のある 0.30 効果サイズ (ES) 以上の HRQoL 改善を報告するというものです。そして、私たちの介入の持続性を評価するために、さらに6か月間患者を監視します。 我々の第二の仮説は、CCBT単独の患者は、6か月の追跡調査で「通常のケア」と比較してSF-12 MCSでHRQoLの0.50 ES以上の改善を報告するというものである。 オンラインのメンタルヘルス治療がプライマリケアを通じてどのように提供されるのが最適であるかをより深く理解するために、次のことも評価します。(a) 年齢層全体および年齢層内での有効性。 (b) 費用対効果。 (c) 患者が当社の介入のコンポーネントをどのように利用するか。 (d) 私たちの介入が特に効果的である可能性がある患者サブグループ。 (e) プロジェクトの介入フェーズ後の実践による当社の介入の採用と維持。 研究結果は、プライマリケアにおける精神的健康状態の治療方法の変革に重大な影響を与える可能性があり、米国の他の研究者らは電子メンタルヘルスの新興分野にさらなる注目を集めている。