初级保健中情绪和焦虑症的在线治疗

抑郁和焦虑在初级保健实践中很普遍，与健康相关生活质量 (HRQoL) 的大幅下降有关，并导致发病率显着增加。 作为回应，数十项试验证明了“协作护理”对这些病症的有效性优于初级保健医生的常规护理。 然而由于种种原因，这些模型并未得到广泛实施。 因此，迫切需要开发和测试更具可扩展性、更强大和创新的协作护理版本，同时更深入地了解如何最好地通过初级保健提供这些干预措施，而大多数抑郁和焦虑患者都在寻求治疗。

数以千计的网站提供医疗信息，公众可以交流治疗信息的 Internet 支持小组 (ISG) 的数量也在激增。 尽管如此，临床试验还没有确定以这种方式使用互联网的好处。 在这些发展的同时，一些计算机化认知行为疗法 (CCBT) 程序已被证明可有效治疗情绪障碍和焦虑症患者，并被美国以外的数十万患者使用。但 CCBT 在美国国内仍然很少使用，也没有试验将 CCBT 纳入协作护理干预措施或检查将 CCBT 与 ISG 结合用于治疗这些疾病的有效性。

我们建议进行一项为期 4 年的比较有效性试验，该试验将随机分配 700 名年龄在 18-75 岁之间的初级保健患者，这些患者至少有中度情绪和/或焦虑症状，并且可以可靠地访问互联网和电子邮件：(1 ) 指导患者访问 Beating the Blues，这是一个行之有效的在线 CCBT 程序（仅 CCBT；N=300）； (2) 指导患者访问 Beating the Blues 以及访问经过调节的 ISG（CCBT+ISG；N=300）； (3) 他们的 PCP 的“常规护理”(N=100)。 我们的主要假设是，在 6 个月的随访中，我们的 CCBT + ISG 组中的患者将报告具有临床意义的 0.30 效应大小 (ES) 或 SF-12 MCS 的 HRQoL 与我们单独的 CCBT 组中的患者相比有更大的改善，我们将再监测患者 6 个月，以评估我们干预措施的持久性。 我们的次要假设是，在 6 个月的随访中，单独使用 CCBT 的患者将报告 SF-12 MCS 的 HRQoL 与“常规护理”相比有 0.50 ES 或更大的改善。 为了更好地了解如何通过初级保健最好地提供在线心理健康治疗，我们还将评估：(a) 它们在年龄层之间和年龄层内的有效性； (b) 它们的成本效益； (c) 患者如何利用我们干预措施的组成部分； (d) 我们的干预措施可能对其特别有效的患者亚群； (e) 在项目的干预阶段之后，通过实践采用和维护我们的干预措施。 研究结果可能对改变初级保健中心理健康状况的治疗方式产生深远影响，并使其他美国研究人员进一步关注新兴的电子心理健康领域。