Traitements en ligne des troubles de l'humeur et de l'anxiété en soins primaires

La dépression et l'anxiété sont répandues dans la pratique des soins primaires, associées à des réductions substantielles de la qualité de vie liée à la santé (HRQoL), et génèrent un excès significatif de morbidité. En réponse, des dizaines d'essais ont démontré la plus grande efficacité des « soins collaboratifs » pour ces conditions par rapport aux soins habituels des médecins de premier recours. Pourtant, pour diverses raisons, ces modèles n'ont pas été largement mis en œuvre. Par conséquent, il est urgent de développer et de tester des versions plus évolutives, puissantes et innovantes des soins collaboratifs tout en développant simultanément une meilleure compréhension de la meilleure façon de fournir ces interventions par le biais des soins primaires où la majorité des patients déprimés et anxieux demandent un traitement.

Des milliers de sites Web fournissent des informations médicales et le nombre de groupes de soutien Internet (ISG) où le public peut échanger des informations sur les traitements prolifère. Pourtant, les essais cliniques n'ont pas établi les avantages d'utiliser Internet de cette manière. Parallèlement à ces développements, plusieurs programmes informatisés de thérapie cognitivo-comportementale (CCBT) se sont avérés efficaces pour traiter les patients souffrant de troubles de l'humeur et d'anxiété et sont utilisés par des centaines de milliers de patients en dehors des États-Unis. Pourtant, le CCBT reste peu utilisé aux États-Unis et aucun essai n'a incorporé le CCBT dans une intervention de soins collaboratifs ou examiné l'efficacité de la combinaison du CCBT avec un ISG pour ces troubles.

Nous proposons un essai d'efficacité comparative de 4 ans qui randomisera 700 patients de soins primaires âgés de 18 à 75 ans qui présentent au moins un niveau modéré de symptômes d'humeur et/ou d'anxiété et un accès fiable à Internet et au courrier électronique pour : (1 ) accès patient guidé à Beating the Blues, un programme CCBT en ligne efficace et éprouvé (CCBT seul ; N = 300) ; (2) accès patient guidé à Beating the Blues plus accès à un ISG modéré (CCBT+ISG ; N=300) ; ou (3) les "soins habituels" de leur PCP (N=100). Notre hypothèse principale est que les patients de notre bras CCBT + ISG rapporteront une taille d'effet (ES) cliniquement significative de 0,30 ou une amélioration supérieure de la QVLS sur le MCS SF-12 par rapport aux patients de notre bras CCBT seul à 6 mois de suivi , et nous suivrons les patients pendant 6 mois supplémentaires pour évaluer la durabilité de nos interventions. Notre hypothèse secondaire est que les patients CCBT seuls rapporteront une amélioration de 0,50 ES ou plus de la QVLS sur le MCS SF-12 par rapport aux « soins habituels » à 6 mois de suivi. Pour mieux comprendre comment les traitements de santé mentale en ligne sont mieux fournis par le biais des soins primaires, nous évaluerons également : (a) leur efficacité à travers et au sein des strates d'âge ; (b) leur rapport coût-efficacité ; (c) comment les patients utilisent les composants de nos interventions ; (d) les sous-groupes de patients pour lesquels nos interventions peuvent être particulièrement efficaces ; et (e) l'adoption et le maintien de nos interventions par les pratiques suite à la phase d'intervention du projet. Les découvertes d'étude sont susceptibles d'avoir des implications profondes pour transformer la manière que des conditions de santé mentale sont traitées dans le soin primaire et pour concentrer davantage d'attention au domaine naissant de l'e-santé mentale par d'autres investigateurs des États-Unis.