Online behandelingen voor stemmings- en angststoornissen in de eerste lijn

Depressie en angst komen veel voor in de eerstelijnszorg, gaan gepaard met een substantiële vermindering van de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (GGQoL) en genereren een aanzienlijk overschot aan morbiditeit. Als reactie daarop hebben tientallen onderzoeken de grotere effectiviteit aangetoond van "Collaborative Care" voor deze aandoeningen versus de gebruikelijke zorg van huisartsen. Maar om verschillende redenen zijn deze modellen nog niet op grote schaal geïmplementeerd. Daarom blijft het dringend nodig om meer schaalbare, krachtige en innovatieve versies van Collaborative Care te ontwikkelen en te testen, terwijl tegelijkertijd een beter begrip wordt ontwikkeld van hoe deze interventies het beste kunnen worden aangeboden via de eerstelijnszorg, waar de meerderheid van depressieve en angstige patiënten behandeling zoeken.

Duizenden websites bieden medische informatie en het aantal internetondersteuningsgroepen (ISG) waar het publiek informatie over behandelingen kan uitwisselen neemt snel toe. Toch hebben klinische onderzoeken de voordelen van het gebruik van internet op deze manier niet aangetoond. Gelijktijdig met deze ontwikkelingen zijn verschillende computergestuurde cognitieve gedragstherapie (CCBT) -programma's bewezen effectief bij de behandeling van patiënten met stemmings- en angststoornissen en worden ze door honderdduizenden patiënten buiten de VS gebruikt. CCGT opgenomen in een Collaborative Care-interventie of onderzocht de effectiviteit van het combineren van CCGT met een ISG voor deze aandoeningen.

We stellen een 4 jaar durend vergelijkend effectiviteitsonderzoek voor waarbij 700 patiënten in de eerste lijn van 18-75 jaar met ten minste een matig niveau van stemmings- en/of angstsymptomen en betrouwbare toegang tot zowel internet als e-mail worden gerandomiseerd naar: (1 ) begeleide patiënttoegang tot Beating the Blues, een bewezen effectief online CCBT-programma (CCBT-alleen; N=300); (2) begeleide patiënttoegang tot Beating the Blues plus toegang tot een gemodereerde ISG (CCBT+ISG; N=300); of (3) de "gebruikelijke zorg" van hun huisarts (N=100). Onze primaire hypothese is dat patiënten in onze CCBT+ISG-arm een ​​klinisch betekenisvolle verbetering van 0,30 effect size (ES) of meer in HRQoL op de SF-12 MCS zullen rapporteren in vergelijking met patiënten in onze CCBT-arm na 6 maanden follow-up , en we zullen patiënten nog eens 6 maanden monitoren om de duurzaamheid van onze interventies te evalueren. Onze secundaire hypothese is dat CCBT-alleen patiënten een verbetering van 0,50 ES of meer in HRQoL zullen rapporteren op de SF-12 MCS versus "gebruikelijke zorg" na 6 maanden follow-up. Om beter te begrijpen hoe online geestelijke gezondheidsbehandelingen het beste kunnen worden aangeboden via de eerstelijnszorg, zullen we ook evalueren: (a) hun effectiviteit in en binnen leeftijdsgroepen; (b) hun kosteneffectiviteit; (c) hoe patiënten de componenten van onze interventies gebruiken; (d) patiëntensubgroepen voor wie onze interventies bijzonder effectief kunnen zijn; en (e) de acceptatie en instandhouding van onze interventies door praktijken na de interventiefase van het project. Onderzoeksbevindingen zullen waarschijnlijk ingrijpende implicaties hebben voor het transformeren van de manier waarop psychische aandoeningen worden behandeld in de eerstelijnszorg en verdere aandacht vestigen op het opkomende gebied van e-mental health door andere Amerikaanse onderzoekers.