Online kezelések hangulati és szorongásos zavarokra az alapellátásban

A depresszió és a szorongás elterjedt az alapellátásban, ami az egészséggel összefüggő életminőség (HRQoL) jelentős csökkenésével jár, és a megbetegedések jelentős többletét eredményezi. Válaszul több tucat kísérlet igazolta, hogy az „együttműködő gondozás” hatékonyabb ezekben a betegségekben, mint az alapellátó orvosok szokásos ellátása. Különböző okok miatt azonban ezeket a modelleket nem alkalmazták széles körben. Ezért továbbra is sürgős szükség van a Collaborative Care skálázhatóbb, erőteljesebb és innovatívabb verzióinak kifejlesztésére és tesztelésére, miközben egyidejűleg jobban megértjük, hogyan lehet a legjobban biztosítani ezeket a beavatkozásokat az alapellátáson keresztül, ahol a depressziós és szorongó betegek többsége kezelést kér.

Weboldalak ezrei nyújtanak orvosi információkat, és egyre szaporodik azon internetes támogató csoportok (ISG) száma, ahol a nyilvánosság információt cserélhet a kezelésekről. A klinikai vizsgálatok azonban nem igazolták az internet ilyen módon történő használatának előnyeit. Ezekkel a fejleményekkel párhuzamosan számos számítógépes kognitív viselkedésterápiás (CCBT) program bizonyult hatásosnak a hangulati és szorongásos zavarokkal küzdő betegek kezelésében, és több százezer beteg használja az Egyesült Államokon kívül, a CCBT-t azonban továbbra is kevéssé használják az Egyesült Államokon belül, és nem végeztek kísérleteket. beépítette a CCBT-t egy Collaborative Care beavatkozásba, vagy megvizsgálta a CCBT és az ISG kombinálásának hatékonyságát ezeknél a rendellenességeknél.

Javasolunk egy 4 éves, összehasonlító hatékonysági vizsgálatot, amely 700 olyan 18-75 éves alapellátási beteget randomizál, akiknek legalább mérsékelt fokú hangulati és/vagy szorongásos tüneteik vannak, és megbízható hozzáférésük van az internethez és az e-mailekhez a következők egyikére: (1 ) a betegek irányított hozzáférése a Beating the Blues-hoz, egy bizonyítottan hatékony on-line CCBT programhoz (egyedül CCBT; N=300); (2) vezetett páciens hozzáférés a Beating the Blues-hoz, valamint hozzáférés egy moderált ISG-hez (CCBT+ISG; N=300); vagy (3) a PCP „szokásos ellátása” (N=100). Elsődleges hipotézisünk az, hogy a CCBT+ISG karunkban lévő betegek klinikailag jelentős, 0,30-as hatásméret (ES) vagy nagyobb HRQoL javulást jeleznek az SF-12 MCS-en a CCBT-karunkban lévő betegekhez képest a 6 hónapos követés után. , és további 6 hónapig figyeljük a betegeket, hogy értékeljük beavatkozásaink tartósságát. Másodlagos hipotézisünk az, hogy a CCBT-t egyedül kezelt betegek 0,50 ES-es vagy nagyobb HRQoL javulást jeleznek az SF-12 MCS-en a "szokásos ellátáshoz" képest a 6 hónapos követés után. Annak érdekében, hogy jobban megértsük, hogyan lehet a legjobban biztosítani az online mentális egészségügyi kezeléseket az alapellátáson keresztül, értékelni fogjuk a következőket is: (a) hatékonyságuk korosztályon belül és azokon belül; b) költséghatékonyságuk; (c) hogyan használják a betegek beavatkozásaink összetevőit; (d) a betegek azon alcsoportjai, amelyek számára beavatkozásaink különösen hatékonyak lehetnek; és (e) beavatkozásaink átvétele és fenntartása a projekt beavatkozási szakaszát követő gyakorlatok által. A tanulmány eredményei valószínűleg mélyreható hatással lesznek a mentális egészségügyi állapotok alapellátásban történő kezelésének átalakítására, és további figyelmet fordítanak az e-mentális egészség feltörekvő területére más amerikai kutatók részéről.