Onlinebehandlinger for humør- og angstlidelser i primærplejen

Depression og angst er udbredt i primærpleje, forbundet med væsentlige reduktioner i sundhedsrelateret livskvalitet (HRQoL), og genererer et betydeligt overskud af sygelighed. Som svar har snesevis af forsøg vist den større effektivitet af "Collaborative Care" for disse tilstande sammenlignet med primære lægers sædvanlige pleje. Alligevel er disse modeller af forskellige årsager ikke blevet implementeret bredt. Derfor er der stadig et presserende behov for at udvikle og teste mere skalerbare, kraftfulde og innovative versioner af Collaborative Care og samtidig udvikle en større forståelse for, hvordan man bedst kan yde disse interventioner gennem primær pleje, hvor størstedelen af ​​deprimerede og angste patienter søger behandling.

Tusindvis af websteder giver medicinsk information, og antallet af internetstøttegrupper (ISG), hvor offentligheden kan udveksle oplysninger om behandlinger, vokser. Alligevel har kliniske forsøg ikke fastslået fordelene ved at bruge internettet på denne måde. Samtidig med denne udvikling har adskillige programmer for computerstyret kognitiv adfærdsterapi (CCBT) vist sig at være effektive til behandling af patienter med humør- og angstlidelser og brugt af hundredtusindvis af patienter uden for USA. Alligevel er CCBT stadig meget lidt brugt i USA, og ingen forsøg har inkorporeret CCBT i en Collaborative Care-intervention eller undersøgt effektiviteten af ​​at kombinere CCBT med en ISG for disse lidelser.

Vi foreslår et 4-årigt sammenlignende effektivitetsforsøg, der vil randomisere 700 primærplejepatienter i alderen 18-75, som har mindst et moderat niveau af humør- og/eller angstsymptomer og pålidelig adgang til både internettet og e-mail til enten: (1 ) guidet patientadgang til Beating the Blues, et bevist effektivt online CCBT-program (CCBT-alene; N=300); (2) guidet patientadgang til Beating the Blues plus adgang til en modereret ISG (CCBT+ISG; N=300); eller (3) deres PCP's "sædvanlige pleje" (N=100). Vores primære hypotese er, at patienter i vores CCBT+ISG-arm vil rapportere en klinisk meningsfuld 0,30 effektstørrelse (ES) eller større forbedring i HRQoL på SF-12 MCS sammenlignet med patienter i vores CCBT-alene arm ved 6-måneders opfølgning , og vi vil overvåge patienter i yderligere 6 måneder for at evaluere holdbarheden af ​​vores interventioner. Vores sekundære hypotese er, at CCBT-alene patienter vil rapportere en 0,50 ES eller større forbedring i HRQoL på SF-12 MCS versus "sædvanlig pleje" ved 6-måneders opfølgning. For bedre at forstå, hvordan online mentale sundhedsbehandlinger bedst ydes gennem primær pleje, vil vi også evaluere: (a) deres effektivitet på tværs af og inden for aldersgrupper; b) deres omkostningseffektivitet; (c) hvordan patienter bruger komponenterne i vores interventioner; (d) patientundergrupper, for hvem vores interventioner kan være særligt effektive; og (e) vedtagelse og vedligeholdelse af vores interventioner ved hjælp af praksis, der følger projektets interventionsfase. Undersøgelsesresultater vil sandsynligvis have dybtgående implikationer for at ændre den måde, mentale sundhedstilstande behandles på i den primære sundhedspleje og fokusere yderligere opmærksomhed på det nye område af e-mental sundhed af andre amerikanske efterforskere.