Online behandlinger for humør og angstlidelser i primærhelsetjenesten

Depresjon og angst er utbredt i primærhelsetjenesten, assosiert med betydelig reduksjon i helserelatert livskvalitet (HRQoL), og genererer et betydelig overskudd av sykelighet. Som svar har dusinvis av forsøk vist den større effektiviteten til "Collaborative Care" for disse tilstandene sammenlignet med primærlegers vanlige behandling. Men av en rekke årsaker har disse modellene ikke blitt implementert mye. Derfor gjenstår det et presserende behov for å utvikle og teste mer skalerbare, kraftige og innovative versjoner av Collaborative Care, samtidig som man utvikler en større forståelse for hvordan man best kan gi disse intervensjonene gjennom primærhelsetjenesten der flertallet av deprimerte og engstelige pasienter søker behandling.

Tusenvis av nettsteder gir medisinsk informasjon, og antallet Internett-støttegrupper (ISG) hvor publikum kan utveksle informasjon om behandlinger, vokser. Likevel har ikke kliniske studier etablert fordelene ved å bruke Internett på denne måten. Samtidig med denne utviklingen har flere programmer for datastyrt kognitiv atferdsterapi (CCBT) vist seg effektive til å behandle pasienter med humør- og angstlidelser og brukes av hundretusenvis av pasienter utenfor USA. Likevel er CCBT fortsatt lite brukt i USA, og ingen studier har inkorporert CCBT i en Collaborative Care-intervensjon eller undersøkt effektiviteten av å kombinere CCBT med en ISG for disse lidelsene.

Vi foreslår en 4-årig komparativ effektivitetsstudie som vil randomisere 700 primærhelsepasienter i alderen 18-75 år som har minst et moderat nivå av humør og/eller angstsymptomer og pålitelig tilgang til både Internett og e-post til enten: (1 ) guidet pasienttilgang til Beating the Blues, et bevist effektivt CCBT-program på nettet (CCBT-alene; N=300); (2) guidet pasienttilgang til Beating the Blues pluss tilgang til en moderert ISG (CCBT+ISG; N=300); eller (3) deres PCPs "vanlige omsorg" (N=100). Vår primære hypotese er at pasienter i vår CCBT+ISG-arm vil rapportere en klinisk meningsfull 0,30 effektstørrelse (ES) eller større forbedring i HRQoL på SF-12 MCS sammenlignet med pasienter i vår CCBT-alene arm ved 6-måneders oppfølging , og vi vil overvåke pasienter i ytterligere 6 måneder for å evaluere varigheten av intervensjonene våre. Vår sekundære hypotese er at CCBT-alene pasienter vil rapportere en forbedring på 0,50 ES eller større i HRQoL på SF-12 MCS versus "vanlig omsorg" ved 6 måneders oppfølging. For bedre å forstå hvordan online psykisk helsebehandlinger best gis gjennom primærhelsetjenesten, vil vi også evaluere: (a) deres effektivitet på tvers av og innenfor aldersstrata; (b) deres kostnadseffektivitet; (c) hvordan pasienter bruker komponentene i intervensjonene våre; (d) pasientundergrupper som våre intervensjoner kan være spesielt effektive for; og (e) vedtak og vedlikehold av våre intervensjoner ved hjelp av praksis som følger intervensjonsfasen av prosjektet. Studiefunn vil sannsynligvis ha dype implikasjoner for å endre måten psykiske helsetilstander behandles i primærhelsetjenesten og fokusere ytterligere oppmerksomhet på det nye feltet e-mental helse av andre amerikanske etterforskere.