Trattamenti online per i disturbi dell'umore e dell'ansia nelle cure primarie

La depressione e l'ansia sono prevalenti nella pratica delle cure primarie, associate a sostanziali riduzioni della qualità della vita correlata alla salute (HRQoL) e generano un significativo eccesso di morbilità. In risposta, dozzine di studi hanno dimostrato la maggiore efficacia delle "cure collaborative" per queste condizioni rispetto alle cure abituali dei medici di base. Tuttavia, per una serie di motivi, questi modelli non sono stati ampiamente implementati. Pertanto, rimane un urgente bisogno di sviluppare e testare versioni più scalabili, potenti e innovative di Collaborative Care, sviluppando contemporaneamente una maggiore comprensione del modo migliore per fornire questi interventi attraverso le cure primarie dove la maggior parte dei pazienti depressi e ansiosi cerca un trattamento.

Migliaia di siti Web forniscono informazioni mediche e il numero di gruppi di supporto Internet (ISG) in cui il pubblico può scambiare informazioni sui trattamenti sta proliferando. Tuttavia, gli studi clinici non hanno stabilito i vantaggi dell'utilizzo di Internet in questo modo. In concomitanza con questi sviluppi, diversi programmi di terapia cognitivo comportamentale computerizzata (CCBT) si sono dimostrati efficaci nel trattamento di pazienti con disturbi dell'umore e d'ansia e sono stati utilizzati da centinaia di migliaia di pazienti al di fuori degli Stati Uniti. ha incorporato il CCBT in un intervento di Collaborative Care o ha esaminato l'efficacia della combinazione del CCBT con un ISG per questi disturbi.

Proponiamo uno studio di efficacia comparativa di 4 anni che randomizzerà 700 pazienti di cure primarie di età compresa tra 18 e 75 anni che hanno almeno un livello moderato di sintomi dell'umore e/o di ansia e un accesso affidabile sia a Internet che alla posta elettronica a: (1 ) accesso guidato dei pazienti a Beating the Blues, un programma CCBT online di provata efficacia (solo CCBT; N=300); (2) accesso paziente guidato a Beating the Blues più accesso a un ISG moderato (CCBT+ISG; N=300); o (3) le "cure abituali" del proprio PCP (N=100). La nostra ipotesi principale è che i pazienti nel nostro braccio CCBT+ISG riporteranno un miglioramento della dimensione dell'effetto (ES) clinicamente significativo di 0,30 o superiore nella HRQoL sulla MCS SF-12 rispetto ai pazienti nel nostro braccio solo CCBT a 6 mesi di follow-up e monitoreremo i pazienti per altri 6 mesi per valutare la durata dei nostri interventi. La nostra ipotesi secondaria è che i pazienti con solo CCBT riporteranno un miglioramento di 0,50 ES o superiore nella HRQoL sulla MCS SF-12 rispetto alle "cure abituali" al follow-up di 6 mesi. Per comprendere meglio come i trattamenti di salute mentale online siano forniti al meglio attraverso le cure primarie, valuteremo anche: (a) la loro efficacia attraverso e all'interno degli strati di età; (b) il loro rapporto costo-efficacia; (c) come i pazienti utilizzano i componenti dei nostri interventi; (d) sottogruppi di pazienti per i quali i nostri interventi possono essere particolarmente efficaci; e (e) l'adozione e il mantenimento dei nostri interventi da parte delle pratiche successive alla Fase di Intervento del Progetto. È probabile che i risultati dello studio abbiano profonde implicazioni per la trasformazione del modo in cui le condizioni di salute mentale vengono trattate nelle cure primarie e focalizzino ulteriormente l'attenzione sul campo emergente della salute mentale elettronica da parte di altri ricercatori statunitensi.