Leczenie online zaburzeń nastroju i zaburzeń lękowych w podstawowej opiece zdrowotnej

Depresja i lęk są powszechne w praktyce podstawowej opieki zdrowotnej i wiążą się ze znacznym obniżeniem jakości życia związanej ze zdrowiem (HRQoL) i generują znaczny nadmiar zachorowalności. W odpowiedzi dziesiątki badań wykazały większą skuteczność „opieki opartej na współpracy” w przypadku tych schorzeń w porównaniu ze zwykłą opieką lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Jednak z różnych powodów modele te nie zostały powszechnie wdrożone. Dlatego pilną potrzebą pozostaje opracowanie i przetestowanie bardziej skalowalnych, wydajnych i innowacyjnych wersji Collaborative Care, przy jednoczesnym rozwijaniu lepszego zrozumienia, jak najlepiej zapewnić te interwencje w ramach podstawowej opieki zdrowotnej, gdzie większość pacjentów z depresją i lękami szuka leczenia.

Tysiące stron internetowych dostarcza informacji medycznych, a liczba internetowych grup wsparcia (ISG), w których społeczeństwo może wymieniać informacje na temat leczenia, rośnie. Mimo to badania kliniczne nie wykazały korzyści płynących z korzystania z Internetu w ten sposób. Równolegle z tymi osiągnięciami udowodniono skuteczność kilku programów skomputeryzowanej terapii poznawczo-behawioralnej (CCBT) w leczeniu pacjentów z zaburzeniami nastroju i zaburzeniami lękowymi, z których korzystały setki tysięcy pacjentów poza Stanami Zjednoczonymi. włączyli CCBT do interwencji Collaborative Care lub zbadali skuteczność łączenia CCBT z ISG w przypadku tych zaburzeń.

Proponujemy 4-letnie porównawcze badanie skuteczności, w którym losowo przydzielono 700 pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej w wieku 18-75 lat, którzy mają co najmniej umiarkowany poziom nastroju i/lub objawów lękowych oraz niezawodny dostęp zarówno do Internetu, jak i poczty elektronicznej do: (1 ) kierowany dostęp pacjentów do Beating the Blues, programu CCBT on-line o udowodnionej skuteczności (sam CCBT; N=300); (2) kierowany dostęp pacjenta do Beating the Blues oraz dostęp do moderowanego ISG (CCBT+ISG; N=300); lub (3) „zwykła opieka” ich PCP (N=100). Naszą podstawową hipotezą jest to, że pacjenci w naszym ramieniu CCBT + ISG zgłoszą klinicznie znaczącą wielkość efektu (ES) 0,30 lub większą poprawę HRQoL w SF-12 MCS w porównaniu z pacjentami w naszym ramieniu tylko CCBT po 6-miesięcznej obserwacji i będziemy monitorować pacjentów przez dodatkowe 6 miesięcy, aby ocenić trwałość naszych interwencji. Naszą drugorzędną hipotezą jest to, że pacjenci stosujący wyłącznie CCBT zgłoszą poprawę HRQoL o 0,50 ES lub większą w SF-12 MCS w porównaniu ze „zwykłą opieką” po 6-miesięcznej obserwacji. Aby lepiej zrozumieć, w jaki sposób leczenie zdrowia psychicznego online jest najlepiej zapewniane w ramach podstawowej opieki zdrowotnej, ocenimy również: (a) ich skuteczność w różnych warstwach wiekowych iw ich obrębie; b) ich opłacalność; (c) w jaki sposób pacjenci wykorzystują elementy naszych interwencji; (d) podgrupy pacjentów, dla których nasze interwencje mogą być szczególnie skuteczne; oraz (e) przyjęcie i utrzymanie naszych interwencji przez praktyki następujące po Fazie Interwencji Projektu. Wyniki badań prawdopodobnie będą miały głębokie implikacje dla zmiany sposobu leczenia chorób psychicznych w podstawowej opiece zdrowotnej i zwrócą większą uwagę na wyłaniającą się dziedzinę e-zdrowia psychicznego przez innych badaczy z USA.