Tratamientos Online para Trastornos del Estado de Ánimo y Ansiedad en Atención Primaria

La depresión y la ansiedad son prevalentes en la práctica de atención primaria, se asocian con reducciones sustanciales en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) y generan un exceso significativo de morbilidad. En respuesta, docenas de ensayos han demostrado la mayor eficacia de la "atención colaborativa" para estas afecciones frente a la atención habitual de los médicos de atención primaria. Sin embargo, por una variedad de razones, estos modelos no se han implementado ampliamente. Por lo tanto, sigue existiendo una necesidad urgente de desarrollar y probar versiones más escalables, potentes e innovadoras de la atención colaborativa y, al mismo tiempo, desarrollar una mayor comprensión de la mejor manera de brindar estas intervenciones a través de la atención primaria, donde la mayoría de los pacientes deprimidos y ansiosos buscan tratamiento.

Miles de sitios web brindan información médica y está proliferando el número de grupos de apoyo en Internet (ISG) donde el público puede intercambiar información sobre tratamientos. Aún así, los ensayos clínicos no han establecido los beneficios de utilizar Internet de esta manera. Simultáneamente con estos desarrollos, varios programas de terapia conductual cognitiva computarizada (CCBT) han demostrado ser efectivos en el tratamiento de pacientes con trastornos del estado de ánimo y ansiedad y son utilizados por cientos de miles de pacientes fuera de los EE. UU. Sin embargo, CCBT sigue siendo poco utilizado dentro de los EE. incorporó CCBT en una intervención de atención colaborativa o examinó la eficacia de combinar CCBT con un ISG para estos trastornos.

Proponemos un ensayo de efectividad comparativa de 4 años que aleatorizará a 700 pacientes de atención primaria de entre 18 y 75 años que tengan al menos un nivel moderado de síntomas del estado de ánimo y/o ansiedad y acceso confiable tanto a Internet como al correo electrónico a: (1 ) acceso guiado del paciente a Beating the Blues, un programa CCBT en línea de eficacia comprobada (CCBT solo; N=300); (2) acceso guiado del paciente a Beating the Blues más acceso a un ISG moderado (CCBT+ISG; N=300); o (3) la "atención habitual" de su PCP (N=100). Nuestra hipótesis principal es que los pacientes en nuestro brazo CCBT+ISG reportarán un tamaño del efecto (ES) clínicamente significativo de 0,30 o una mejoría mayor en la CVRS en el SF-12 MCS en comparación con los pacientes en nuestro brazo CCBT solo a los 6 meses de seguimiento , y monitorearemos a los pacientes durante 6 meses adicionales para evaluar la durabilidad de nuestras intervenciones. Nuestra hipótesis secundaria es que los pacientes con CCBT solo reportarán una mejora de 0,50 ES o más en la CVRS en el SF-12 MCS versus "atención habitual" a los 6 meses de seguimiento. Para comprender mejor cómo se brindan mejor los tratamientos de salud mental en línea a través de la atención primaria, también evaluaremos: (a) su efectividad entre y dentro de los estratos de edad; (b) su rentabilidad; (c) cómo los pacientes utilizan los componentes de nuestras intervenciones; (d) subgrupos de pacientes para quienes nuestras intervenciones pueden ser particularmente efectivas; y (e) la adopción y mantenimiento de nuestras intervenciones por prácticas después de la Fase de Intervención del Proyecto. Es probable que los hallazgos del estudio tengan implicaciones profundas para transformar la forma en que se tratan las condiciones de salud mental en la atención primaria y centrar más la atención en el campo emergente de la salud mental electrónica por parte de otros investigadores de EE. UU.