Tratamentos on-line para transtornos de humor e ansiedade na atenção primária

A depressão e a ansiedade são prevalentes na prática da atenção primária, associadas a reduções substanciais na qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) e geram um excesso significativo de morbidade. Em resposta, dezenas de ensaios demonstraram a maior eficácia do "Cuidado Colaborativo" para essas condições versus o cuidado usual dos médicos de atenção primária. No entanto, por várias razões, esses modelos não foram amplamente implementados. Portanto, permanece uma necessidade urgente de desenvolver e testar versões mais escaláveis, poderosas e inovadoras de Cuidados Colaborativos, desenvolvendo simultaneamente uma maior compreensão de como melhor fornecer essas intervenções por meio da atenção primária, onde a maioria dos pacientes deprimidos e ansiosos procura tratamento.

Milhares de sites fornecem informações médicas e o número de grupos de apoio na Internet (ISG) onde o público pode trocar informações sobre tratamentos está proliferando. Ainda assim, os ensaios clínicos não estabeleceram os benefícios da utilização da Internet dessa maneira. Simultaneamente a esses desenvolvimentos, vários programas de terapia cognitivo-comportamental computadorizada (CCBT) têm se mostrado eficazes no tratamento de pacientes com transtornos de humor e ansiedade e são usados ​​por centenas de milhares de pacientes fora dos EUA. incorporou o CCBT em uma intervenção de Cuidado Colaborativo ou examinou a eficácia da combinação do CCBT com um ISG para esses distúrbios.

Propomos um estudo de eficácia comparativa de 4 anos que randomizará 700 pacientes de cuidados primários com idades entre 18 e 75 anos que apresentam pelo menos um nível moderado de sintomas de humor e/ou ansiedade e acesso confiável à Internet e e-mail para: (1 ) acesso guiado do paciente ao Beating the Blues, um programa CCBT on-line de eficácia comprovada (somente CCBT; N=300); (2) acesso guiado do paciente ao Beating the Blues mais acesso a um ISG moderado (CCBT+ISG; N=300); ou (3) os "cuidados habituais" do seu PCP (N=100). Nossa hipótese principal é que os pacientes em nosso braço CCBT + ISG relatarão um tamanho de efeito (ES) clinicamente significativo de 0,30 ou maior melhora na QVRS no SF-12 MCS em comparação com pacientes em nosso braço apenas CCBT em 6 meses de acompanhamento , e monitoraremos os pacientes por mais 6 meses para avaliar a durabilidade de nossas intervenções. Nossa hipótese secundária é que os pacientes com CCBT relatarão uma melhora de 0,50 ES ou maior na QVRS no SF-12 MCS versus "cuidados habituais" em 6 meses de acompanhamento. Para entender melhor como os tratamentos on-line de saúde mental são melhor fornecidos por meio da atenção primária, também avaliaremos: (a) sua eficácia entre e dentro das faixas etárias; (b) sua relação custo-eficácia; (c) como os pacientes utilizam os componentes de nossas intervenções; (d) subgrupos de pacientes para os quais nossas intervenções podem ser particularmente eficazes; e (e) a adoção e manutenção de nossas intervenções por práticas após a Fase de Intervenção do Projeto. É provável que os resultados do estudo tenham implicações profundas para transformar a maneira como as condições de saúde mental são tratadas na atenção primária e concentrar mais atenção no campo emergente da saúde mental eletrônica por outros investigadores dos EUA.