Online-Behandlungen für Stimmungs- und Angststörungen in der Primärversorgung

Depressionen und Angstzustände sind in der Primärversorgung weit verbreitet, gehen mit erheblichen Einschränkungen der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQoL) einher und führen zu einem erheblichen Anstieg der Morbidität. Als Reaktion darauf haben Dutzende Studien die größere Wirksamkeit der „Collaborative Care“ bei diesen Erkrankungen im Vergleich zur üblichen Versorgung durch Hausärzte nachgewiesen. Aus verschiedenen Gründen wurden diese Modelle jedoch nicht flächendeckend umgesetzt. Daher besteht weiterhin ein dringender Bedarf, skalierbarere, leistungsfähigere und innovativere Versionen der Collaborative Care zu entwickeln und zu testen und gleichzeitig ein besseres Verständnis dafür zu entwickeln, wie diese Interventionen am besten in der Primärversorgung bereitgestellt werden können, wo die Mehrheit der depressiven und ängstlichen Patienten eine Behandlung sucht.

Tausende Websites bieten medizinische Informationen und die Zahl der Internet-Selbsthilfegruppen (ISG), in denen die Öffentlichkeit Informationen über Behandlungen austauschen kann, nimmt zu. Dennoch haben klinische Studien die Vorteile einer solchen Nutzung des Internets nicht nachgewiesen. Gleichzeitig mit diesen Entwicklungen haben sich mehrere Programme zur computergestützten kognitiven Verhaltenstherapie (CCBT) bei der Behandlung von Patienten mit Stimmungs- und Angststörungen als wirksam erwiesen und werden von Hunderttausenden Patienten außerhalb der USA eingesetzt. Dennoch wird CCBT in den USA nach wie vor kaum genutzt, und es gibt keine Studien dazu haben CCBT in eine Collaborative Care-Intervention integriert oder die Wirksamkeit der Kombination von CCBT mit einem ISG für diese Störungen untersucht.

Wir schlagen eine 4-jährige vergleichende Wirksamkeitsstudie vor, bei der 700 Patienten in der Grundversorgung im Alter von 18 bis 75 Jahren, die mindestens ein mäßiges Maß an Stimmungs- und/oder Angstsymptomen aufweisen und zuverlässigen Zugang zum Internet und zur E-Mail haben, randomisiert einer der folgenden Gruppen zugeteilt werden: (1 ) geführter Patientenzugang zu Beating the Blues, einem nachweislich wirksamen Online-CCBT-Programm (nur CCBT; N=300); (2) geführter Patientenzugang zu „Beating the Blues“ plus Zugang zu einer moderierten ISG (CCBT+ISG; N=300); oder (3) die „übliche Pflege“ ihres Hausarztes (N=100). Unsere primäre Hypothese ist, dass Patienten in unserem CCBT+ISG-Arm nach 6 Monaten eine klinisch bedeutsame Verbesserung der HRQoL auf dem SF-12-MCS von 0,30 oder mehr melden werden im Vergleich zu Patienten in unserem CCBT-allein-Arm , und wir werden die Patienten weitere 6 Monate lang überwachen, um die Dauerhaftigkeit unserer Interventionen zu bewerten. Unsere sekundäre Hypothese ist, dass CCBT-alleinige Patienten nach 6 Monaten eine Verbesserung der HRQoL um 0,50 ES oder mehr auf dem SF-12-MCS im Vergleich zur „üblichen Pflege“ melden werden. Um besser zu verstehen, wie Online-Behandlungen für psychische Gesundheit am besten in der Grundversorgung bereitgestellt werden, werden wir außerdem Folgendes bewerten: (a) ihre Wirksamkeit über Altersgruppen hinweg und innerhalb derselben; (b) ihre Kostenwirksamkeit; (c) wie Patienten die Komponenten unserer Interventionen nutzen; (d) Patientenuntergruppen, für die unsere Interventionen besonders wirksam sein könnten; und (e) die Übernahme und Aufrechterhaltung unserer Interventionen durch Praxen im Anschluss an die Interventionsphase des Projekts. Die Studienergebnisse werden wahrscheinlich tiefgreifende Auswirkungen auf die Art und Weise haben, wie psychische Erkrankungen in der Primärversorgung behandelt werden, und die Aufmerksamkeit anderer US-Forscher auf den aufstrebenden Bereich der elektronischen psychischen Gesundheit lenken.