Onlinebehandlingar för humör och ångeststörningar i primärvården

Depression och ångest är vanliga i primärvården, förknippade med avsevärda minskningar av hälsorelaterad livskvalitet (HRQoL), och genererar ett betydande överskott av sjuklighet. Som svar har dussintals försök visat den större effektiviteten av "Collaborative Care" för dessa tillstånd jämfört med primärvårdsläkares vanliga vård. Men av olika anledningar har dessa modeller inte implementerats i stor utsträckning. Därför kvarstår ett akut behov av att utveckla och testa mer skalbara, kraftfulla och innovativa versioner av Collaborative Care samtidigt som man utvecklar en större förståelse för hur man bäst kan tillhandahålla dessa insatser genom primärvården där majoriteten av deprimerade och oroliga patienter söker behandling.

Tusentals webbplatser tillhandahåller medicinsk information och antalet internetstödgrupper (ISG) där allmänheten kan utbyta information om behandlingar ökar. Ändå har kliniska prövningar inte fastställt fördelarna med att använda Internet på detta sätt. Parallellt med denna utveckling har flera datoriserade kognitiv beteendeterapi (CCBT)-program visat sig vara effektiva för att behandla patienter med humör- och ångeststörningar och används av hundratusentals patienter utanför USA. Ändå används CCBT i liten utsträckning i USA, och inga försök har gjorts. införlivat CCBT i en Collaborative Care-intervention eller undersökt effektiviteten av att kombinera CCBT med en ISG för dessa störningar.

Vi föreslår en 4-årig jämförande effektivitetsstudie som kommer att randomisera 700 primärvårdspatienter i åldern 18-75 som har minst en måttlig nivå av humör och/eller ångestsymtom och tillförlitlig tillgång till både internet och e-post till antingen: (1 ) guidad patienttillgång till Beating the Blues, ett bevisat effektivt CCBT-program online (CCBT-enbart; N=300); (2) guidad patientåtkomst till Beating the Blues plus tillgång till en modererad ISG (CCBT+ISG; N=300); eller (3) deras PCP:s "vanliga vård" (N=100). Vår primära hypotes är att patienter i vår CCBT+ISG-arm kommer att rapportera en kliniskt meningsfull 0,30 effektstorlek (ES) eller större förbättring av HRQoL på SF-12 MCS jämfört med patienter i vår CCBT-ensamma arm vid 6 månaders uppföljning , och vi kommer att övervaka patienter i ytterligare 6 månader för att utvärdera hållbarheten av våra interventioner. Vår sekundära hypotes är att CCBT-ensamma patienter kommer att rapportera en 0,50 ES eller mer förbättring av HRQoL på SF-12 MCS jämfört med "vanlig vård" vid 6 månaders uppföljning. För att bättre förstå hur onlinebehandlingar för mental hälsa bäst tillhandahålls genom primärvården kommer vi också att utvärdera: (a) deras effektivitet över och inom åldersskikt; b) Deras kostnadseffektivitet. (c) hur patienter använder komponenterna i våra insatser; (d) patientundergrupper för vilka våra insatser kan vara särskilt effektiva; och (e) antagandet och underhållet av våra interventioner genom praxis som följer projektets interventionsfas. Studieresultat kommer sannolikt att ha djupgående konsekvenser för att förändra hur psykiska tillstånd behandlas i primärvården och fokusera ytterligare uppmärksamhet på det framväxande området e-mental hälsa av andra amerikanska utredare.