Онлайн-лечение расстройств настроения и тревожных расстройств в первичной медико-санитарной помощи

Депрессия и тревога широко распространены в практике первичной медико-санитарной помощи, что связано со значительным снижением качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL), и приводит к значительному увеличению заболеваемости. В ответ десятки испытаний продемонстрировали большую эффективность «совместной помощи» при этих состояниях по сравнению с обычной помощью врачей первичной медико-санитарной помощи. Однако по разным причинам эти модели не получили широкого распространения. Таким образом, остается острая необходимость в разработке и тестировании более масштабируемых, мощных и инновационных версий Collaborative Care, одновременно развивая более глубокое понимание того, как лучше всего проводить эти вмешательства через первичную помощь, где большинство пациентов с депрессией и тревогой обращаются за лечением.

Тысячи веб-сайтов предоставляют медицинскую информацию, и число групп поддержки в Интернете (ISG), где общественность может обмениваться информацией о лечении, растет. Тем не менее, клинические испытания не установили преимущества использования Интернета таким образом. Параллельно с этими разработками несколько программ компьютеризированной когнитивно-поведенческой терапии (ККПТ) доказали свою эффективность в лечении пациентов с аффективными и тревожными расстройствами и использовались сотнями тысяч пациентов за пределами США. включили CCBT в интервенцию Collaborative Care или исследовали эффективность сочетания CCBT с ISG для этих расстройств.

Мы предлагаем провести 4-летнее сравнительное исследование эффективности, в ходе которого 700 пациентов первичного звена в возрасте от 18 до 75 лет, имеющих по крайней мере умеренный уровень настроения и/или симптомов тревоги и надежный доступ как к Интернету, так и к электронной почте, будут рандомизированы на: (1 ) управляемый доступ пациентов к Beating the Blues, проверенной эффективной онлайн-программе CCBT (только CCBT; N = 300); (2) управляемый доступ пациентов к Beating the Blues плюс доступ к модерируемому ISG (CCBT+ISG; N=300); или (3) «обычный уход» их основного лечащего врача (N=100). Наша основная гипотеза заключается в том, что пациенты в нашей группе CCBT + ISG сообщат о клинически значимом 0,30 размера эффекта (ES) или большем улучшении качества жизни HRQoL по MCS SF-12 по сравнению с пациентами в нашей группе только CCBT через 6 месяцев наблюдения. , и мы будем наблюдать за пациентами в течение дополнительных 6 месяцев, чтобы оценить долговечность наших вмешательств. Наша вторичная гипотеза заключается в том, что пациенты, получающие только CCBT, сообщат об улучшении качества жизни HRQoL на 0,50 ES или больше по шкале MCS SF-12 по сравнению с «обычной помощью» через 6 месяцев наблюдения. Чтобы лучше понять, как онлайн-лечение психических заболеваний лучше всего предоставлять через первичную медико-санитарную помощь, мы также оценим: (а) их эффективность среди возрастных слоев и внутри них; (б) их рентабельность; (c) как пациенты используют компоненты наших вмешательств; (d) подгруппы пациентов, для которых наши вмешательства могут быть особенно эффективными; и (e) принятие и поддержание наших вмешательств в соответствии с практикой, следующей за этапом вмешательства в рамках проекта. Результаты исследования, вероятно, будут иметь серьезные последствия для изменения способов лечения психических заболеваний в первичной медико-санитарной помощи и привлекут дополнительное внимание других американских исследователей к новой области электронного психического здоровья.