Online léčba poruch nálady a úzkostných poruch v primární péči

V praxi primární péče převládají deprese a úzkost, spojené s podstatným snížením kvality života související se zdravím (HRQoL) a generují významný přebytek nemocnosti. V reakci na to desítky studií prokázaly větší účinnost „Spolupracující péče“ pro tyto stavy oproti obvyklé péči lékařů primární péče. Z různých důvodů však tyto modely nebyly široce implementovány. Zůstává proto naléhavá potřeba vyvinout a otestovat škálovatelnější, výkonnější a inovativnější verze Collaborative Care a současně rozvinout lepší porozumění tomu, jak nejlépe poskytovat tyto intervence prostřednictvím primární péče, kde léčbu hledá většina pacientů s depresí a úzkostí.

Tisíce webových stránek poskytují lékařské informace a množí se počet internetových podpůrných skupin (ISG), kde si veřejnost může vyměňovat informace o léčbě. Přesto klinické studie neprokázaly výhody používání internetu tímto způsobem. Souběžně s tímto vývojem se několik programů počítačové kognitivně behaviorální terapie (CCBT) prokázalo jako účinné při léčbě pacientů s poruchami nálady a úzkosti a používají je stovky tisíc pacientů mimo USA, přesto je CCBT v USA málo využíván a nebyly provedeny žádné studie. začlenili CCBT do intervence Collaborative Care nebo zkoumali účinnost kombinace CCBT s ISG pro tyto poruchy.

Navrhujeme čtyřletou srovnávací studii účinnosti, která bude randomizovat 700 pacientů primární péče ve věku 18-75 let, kteří mají alespoň střední úroveň nálady a/nebo symptomů úzkosti a mají spolehlivý přístup k internetu a e-mailu buď na: (1 ) řízený přístup pacientů k Beating the Blues, osvědčenému on-line programu CCBT (samotný CCBT; N=300); (2) řízený přístup pacientů k Beating the Blues plus přístup k moderovanému ISG (CCBT+ISG; N=300); nebo (3) „obvyklá péče“ jejich PCP (N=100). Naší primární hypotézou je, že pacienti v našem rameni CCBT+ISG budou hlásit klinicky významný 0,30 efekt velikosti (ES) nebo větší zlepšení HRQoL na SF-12 MCS ve srovnání s pacienty v našem rameni se samotným CCBT při 6měsíčním sledování a budeme pacienty sledovat dalších 6 měsíců, abychom vyhodnotili trvanlivost našich intervencí. Naší sekundární hypotézou je, že pacienti se samotným CCBT budou hlásit 0,50 ES nebo větší zlepšení HRQoL na SF-12 MCS oproti „obvyklé péči“ po 6měsíčním sledování. Abychom lépe porozuměli tomu, jak jsou online léčby duševního zdraví nejlépe poskytovány prostřednictvím primární péče, zhodnotíme také: (a) jejich účinnost napříč věkovými skupinami a v rámci nich; b) jejich nákladová efektivnost; (c) jak pacienti využívají složky našich intervencí; (d) podskupiny pacientů, pro které mohou být naše intervence zvláště účinné; a (e) přijímání a udržování našich intervencí postupy následující po fázi intervence projektu. Výsledky studie budou mít pravděpodobně hluboké důsledky pro transformaci způsobu, jakým jsou stavy duševního zdraví léčeny v primární péči, a zaměří další pozornost dalších amerických výzkumníků na vznikající oblast e-mentálního zdraví.