電動誘導針挿入：経気管注射

背景と根拠

気管は、いくつかの異なる方法で麻酔することができます。そのうちの 1 つは、リドカインなどの局所麻酔薬の経気管注射です。 この技術は、覚醒状態での光ファイバー挿管や輪状甲状腺切開術など、さまざまな処置に向けて患者を準備するために行われます。 気管麻酔は、最初に輪状甲状靭帯を識別することによって行われます。この構造は、一般に甲状軟骨に 1 本の指を置き、もう 1 本の指を輪状軟骨に置くことによって位置を特定します。 局所麻酔薬の約 4-6 mL は、首の正中線に挿入された小さな針または静脈内カテーテルを介して配信されます。 麻酔は迅速に行われ、その後の処置中に患者が目を覚まし、意識することができます。

気管への針の挿入は、患者にとってリスクがないわけではありません。 いくつかの複雑な要因が気管針挿入の成功率に影響し、輪状甲状腺切開術のように挿入部位から酸素を供給しなければならない緊急事態では、正確な針挿入が患者の生死を分ける可能性があります。 この手順を複雑にする要因の 1 つは、特に肥満の人では、甲状軟骨と輪状軟骨の識別が難しいことです。 針の挿入は、輪状甲状膜を取り巻く解剖学的構造により複雑になります。頸動脈と頸静脈は膜の横にあり、輪状甲状動脈は上と横にあり、高度に血管化された甲状腺は下にあります。 麻酔薬の血管内注射は発作につながる可能性があり、不正確な注射は周囲の神経の麻酔につながる可能性があります。 また、食道穿孔を引き起こす可能性のある気管の後壁を穿刺するリスクもあります。

これらの合併症を考えると、周囲の組織への損傷を回避しながら、気管針を正確に挿入するための迅速かつ簡単な方法は、臨床医に大きな利益をもたらし、緊急事態で命を救う可能性があります. 針の挿入の従来の方法のリスクを軽減する気管に針の先端を導く簡単な技術を評価したいと思います。 神経刺激装置を使用して、気管内腔への針先の誘導と配置を支援します。これは、現在の従来の方法よりも高速で正確であると予測されます。 神経刺激技術は、針の先端が気管に吊り下げられた正確な瞬間をユーザーに警告し、針の先端が体組織に接触したときにユーザーに警告し、気管の側壁および後壁の偶発的な穿刺を回避します。 この電動誘導針挿入法は、経皮針挿入および経気管注射の現在の方法よりも大幅に改善されると考えています。

研究の目的 経気管注射用の針カテーテル アセンブリの誘導および配置のための神経刺激装置の価値を評価すること。

仮説 神経刺激装置は、医師が針の先端を誘導し、従来の技術よりも正確に気管内腔に挿入するのに役立ちます。

研究デザイン これは前向き、記述的、介入研究です。

研究手順 この研究は、局所麻酔薬の経気管注射後に覚醒下光ファイバー挿管を必要とする処置を受けている同意した患者を募集することを含む。 30 人の患者を募集する予定です。患者は無作為に 2 つのグループに分けられます。1 つは神経刺激装置に接続された針を使用して経気管注射を受ける (実験) 群で、もう 1 つは標準的な従来の針挿入を使用して気管麻酔を受ける (対照) 群です。そして注入技術。

患者は 1 つの枕の上に頭と首をニュートラルな位置にして仰臥位になります。 医師は輪状甲状靭帯の位置を確認し、そこから針カテーテル アセンブリを挿入します。 実験グループでは、18G カテーテル アセンブリ (MultiSet、Pajunk、ドイツ) を備えた 21G 64 mm 絶縁針と、一般的に使用される神経刺激装置 (HNS 12、B.Braun、ドイツ) を使用して気道にアクセスします (この神経刺激装置デバイスは、カナダの生きている患者への使用が承認されており、手術室で一般的な機器です)。 神経刺激装置は電流計に接続され、接地電極が体に取り付けられます。 針の先端が体組織 (気管壁など) に接触すると、電気回路が閉じ、電流リーダーで 1.0 mA の読み取り値が生成されます。 針の先端が気道に差し掛かると、回路が中断され、0.0 mA の読み取り値が生成されます。 さらに、神経刺激装置に内蔵された可聴信号は、電流の変化をユーザーに警告し、針の先端が前進しすぎて気管の後壁または横壁に接触していることを警告します。 医師が針の先端を気管内腔にうまく挿入したら、針を引き抜き、カテーテルを通して 4 ～ 6 mL のリドカイン (2 ～ 4%) を送り込み、気道を麻酔します。 気道が麻酔されると、気管支鏡を気管に誘導できます。 対照群は、神経刺激装置が針に接続されないことを除いて、同じ手順を受けます。

各患者について、経気管注射を行う医師は、各針の挿入と注射に関する意見を記録しますが、現時点では患者に関する個人情報は記録されません。 実験群と対照群の両方について、研究調査官は、各針の挿入に必要な時間と各試行の成功を記録したデータを収集します。 これらのデータは、従来の技術に対する神経刺激装置誘導技術の価値を決定するために統計的に分析されます。