Zavedení elektricky naváděné jehly: Transtracheální injekce

Pozadí a zdůvodnění

Trachea může být anestetizována několika různými metodami, jednou z nich je transtracheální injekce lokálního anestetika, jako je lidokain. Tato technika se provádí k přípravě pacienta na různé procedury, včetně intubace s vláknovou optikou a krikotyreoidotomie. Tracheální anestezie se provádí tak, že se nejprve identifikuje krikotyreoidní vaz; tato struktura je obecně lokalizována umístěním jednoho prstu na štítnou chrupavku a druhého na kricoidní chrupavku. Přibližně 4-6 ml lokálního anestetika se aplikuje malou jehlou nebo intravenózním katetrem zavedeným do střední linie krku. Anestezie nastává rychle a umožňuje pacientovi, aby byl během následujících procedur vzhůru a při vědomí.

Zavedení jehly do průdušnice není pro pacienta bez rizika. Úspěšnost zavedení tracheální jehly ovlivňuje několik komplikujících faktorů a v nouzových situacích, kdy musí být kyslík dodáván přes místo zavedení, jako je tomu u krikotyreoidotomie, může přesné zavedení jehly znamenat pro pacienta rozdíl mezi životem a smrtí. Jedním komplikujícím faktorem tohoto postupu je to, že štítná chrupavka a kricoidní chrupavka mohou být obtížně identifikovatelné, zejména u obézních lidí. Zavedení jehly je komplikovanější kvůli anatomii obklopující krikotyreoidní membránu: krční tepna a jugulární žíla leží laterálně k membráně, krikotyreoidní arterie je umístěna superiorně a laterálně a vysoce vaskularizovaná štítná žláza je umístěna inferiorně. Intravaskulární injekce anestetika může vést k záchvatu a nepřesná injekce může vést k anestezii okolních nervů. Existuje také riziko propíchnutí zadní stěny průdušnice, což může způsobit perforaci jícnu.

Vzhledem k těmto komplikacím by rychlý a snadný způsob, jak zajistit přesné zavedení tracheální jehly a zároveň se vyhnout poškození okolních tkání, velmi prospěl lékařům a mohl by potenciálně zachránit životy v naléhavých situacích. Rádi bychom vyhodnotili jednoduchou techniku ​​vedení hrotu jehly do průdušnice, která zmírňuje rizika konvenčních metod zavádění jehly. K navádění a umístění hrotu jehly do průsvitu průdušnice použijeme zařízení na nervovou stimulaci, o kterém předpokládáme, že bude rychlejší a přesnější než současné konvenční metody. Technologie nervové stimulace může upozornit uživatele na přesný okamžik zavěšení hrotu jehly v průdušnici a také upozorní uživatele, kdy je hrot jehly v kontaktu s tělesnou tkání, čímž se zabrání náhodnému propíchnutí boční a zadní stěny průdušnice. Věříme, že tato metoda elektricky naváděného zavádění jehly bude významným zlepšením oproti současným metodám perkutánního zavádění jehly a transtracheální injekce.

Cíl studie Vyhodnotit hodnotu vybavení pro nervovou stimulaci pro vedení a umístění sestavy jehla-katétr pro transtracheální injekci.

Hypotéza Zařízení pro nervovou stimulaci pomůže lékaři vést a zavést hrot jehly do průsvitu trachey s větší přesností než konvenční techniky.

Design studie Toto je prospektivní, popisná, intervenční studie.

Postupy studie Tato studie bude zahrnovat nábor souhlasných pacientů podstupujících procedury, které vyžadují bdělou fibrooptickou intubaci po transtracheální injekci lokálního anestetika. Máme v úmyslu získat 30 pacientů, kteří budou randomizováni do dvou skupin, jedné (experimentální), která podstoupí transtracheální injekci pomocí jehly připojené k zařízení pro stimulaci nervů, a druhé (kontrolní), která bude dostávat tracheální anestetikum pomocí standardního konvenčního zavedení jehly. a injekční techniku.

Pacienti budou ležet na zádech s hlavou a krkem v neutrální poloze na jednom polštáři. Lékař lokalizuje krikotyreoidní vaz, kterým bude zavedena sestava jehla-katétr. V experimentální skupině bude k přístupu do dýchacích cest použita 21G 64mm izolovaná jehla se sestavou katétru 18G (MultiSet, Pajunk, Německo) a běžně používaný nervový stimulátor (HNS 12, B.Braun, Německo) (tento nervový stimulátor zařízení bylo schváleno pro použití u živých pacientů v Kanadě a je běžným vybavením na operačních sálech). Nervový stimulátor bude připojen k měřiči proudu a k tělu bude připojena zemnící elektroda. Když je hrot jehly v kontaktu s tělesnou tkání (tj. tracheální stěnou), elektrický obvod se uzavře a na čtečce proudu se zobrazí hodnota 1,0 mA. Zavěšení hrotu jehly v dýchacích cestách přeruší okruh a vytvoří hodnotu 0,0 mA. Kromě toho zvukový signál zabudovaný do nervového stimulátoru upozorní uživatele na změnu proudu a varuje, že hrot jehly se posunul příliš daleko a je v kontaktu se zadní nebo boční stěnou trachey. Jakmile lékař úspěšně zavede hrot jehly do průsvitu průdušnice, jehla se vytáhne a katetrem se podá 4–6 ml lidokainu (2–4 %), čímž dojde k anestezii dýchacích cest. Jakmile jsou dýchací cesty anestetizovány, lze bronchoskop vést dolů tracheou. Kontrolní skupina podstoupí stejný postup s tím rozdílem, že k jehle nebude připojen žádný nervový stimulátor.

U každého pacienta lékař provádějící transtracheální injekci zdokumentuje svůj názor na každé zavedení jehly a injekci, ale v tuto chvíli nebudou zaznamenány žádné osobní údaje o pacientovi. Pro experimentální i kontrolní skupinu budou výzkumníci studie shromažďovat data dokumentující dobu potřebnou pro každé zavedení jehly a úspěšnost každého pokusu. Tato data budou statisticky analyzována za účelem stanovení hodnoty techniky řízené nervovým stimulátorem oproti konvenční technice.