Elektrisk styret nåleindføring: Transtracheal injektion

Baggrund og begrundelse

Luftrøret kan bedøves ved flere forskellige metoder, hvoraf den ene er transtracheal injektion af et lokalbedøvelsesmiddel såsom lidokain. Denne teknik udføres for at forberede en patient til en række forskellige procedurer, herunder vågen fiberoptisk intubation og cricothyroidotomi. Tracheal anæstesi udføres ved først at identificere cricothyroid ligamentet; denne struktur er generelt lokaliseret ved at placere en finger på skjoldbruskkirtlen og en anden på cricoid brusk. Cirka 4-6 mL lokalbedøvelse afgives gennem en lille nål eller et intravenøst ​​kateter indsat i halsens midterlinje. Anæstesi sker hurtigt og tillader patienten at være vågen og opmærksom under de efterfølgende procedurer.

Indføring af en nål i luftrøret er ikke uden risiko for patienten. Flere komplicerende faktorer påvirker succesraten ved indføring af trakeal nåle, og i nødsituationer, hvor ilt skal leveres gennem indstiksstedet, som ved cricothyreoidotomi, kan nøjagtig nåleindsættelse betyde forskellen mellem liv og død for patienten. En komplicerende faktor i denne procedure er, at skjoldbruskkirtelbrusken og cricoide brusken kan være svære at identificere, især hos overvægtige mennesker. Kanyleindsættelse gøres mere kompliceret på grund af anatomien omkring cricothyroid membranen: halspulsåren og halsvenen ligger lateralt i forhold til membranen, cricothyroid arterien er placeret over- og lateralt, og den stærkt vaskulariserede skjoldbruskkirtel er placeret inferior. Intravaskulær injektion af bedøvelsesmiddel kan føre til et anfald, og unøjagtig injektion kan føre til bedøvelse af omgivende nerver. Der er også risiko for punktering gennem luftrørets bagvæg, hvilket kan forårsage perforering af spiserøret.

I betragtning af disse komplikationer vil en hurtig og nem metode til at sikre nøjagtig indføring af trakeal nål, samtidig med at skader på omgivende væv undgås, være til stor gavn for klinikere og potentielt kunne redde liv i nødsituationer. Vi ønsker at evaluere en simpel teknik til at lede en nålespids ind i luftrøret, som mindsker risikoen ved konventionelle metoder til nåleindføring. Vi vil bruge nervestimuleringsudstyr til at hjælpe med vejledningen og placeringen af ​​en nålespids ind i luftrørets lumen, som vi forudser vil være hurtigere og mere nøjagtige end nuværende konventionelle metoder. Nervestimulationsteknologien kan advare brugeren om det nøjagtige øjeblik, hvor nålespidsen er ophængt i luftrøret, og advarer også brugeren om, når nålespidsen er i kontakt med kropsvæv, hvilket undgår utilsigtet punktering af de laterale og bageste luftrørsvægge. Vi mener, at denne metode til elektrisk styret nåleindsættelse vil være en væsentlig forbedring i forhold til nuværende metoder til perkutan nåleindsættelse og transtracheal injektion.

Studiemål At vurdere værdien af ​​nervestimulationsudstyr til vejledning og placering af en nåle-katetersamling til transtracheal injektion.

Hypotese Nervestimuleringsudstyr vil hjælpe lægen med at guide og indsætte nålespidsen i luftrørets lumen med mere nøjagtighed end konventionelle teknikker.

Studiedesign Dette er en prospektiv, beskrivende, interventionel undersøgelse.

Undersøgelsesprocedurer Denne undersøgelse vil involvere rekruttering af samtykkende patienter, der gennemgår procedurer, der kræver vågen fiberoptisk intubation efter transtracheal injektion af lokalbedøvelse. Vi har til hensigt at rekruttere 30 patienter, som vil blive randomiseret i to grupper, en (eksperimentel), der vil gennemgå en transtracheal injektion ved hjælp af en nål forbundet til en nervestimuleringsanordning, og en anden (kontrol), der vil modtage trakealbedøvelse ved hjælp af standard, konventionel nåleindføring og injektionsteknik.

Patienterne vil ligge på ryggen med hoved og nakke i neutral position på én pude. Lægen vil lokalisere cricothyroid-ligamentet, hvorigennem nåle-kateter-samlingen vil blive indsat. I forsøgsgruppen vil en 21G 64 mm isoleret nål med en 18G katetersamling (MultiSet, Pajunk, Tyskland) og en almindeligt brugt nervestimulator (HNS 12, B.Braun, Tyskland) blive brugt til at få adgang til luftvejene (denne nervestimulator) enheden er godkendt til brug på levende patienter i Canada og er et almindeligt stykke udstyr på operationsstuer). Nervestimulatoren vil blive forbundet med en strømmåler, og en jordelektrode vil blive fastgjort til kroppen. Når nålespidsen er i kontakt med kropsvæv (dvs. luftrørsvæggen), vil det elektriske kredsløb være lukket, hvilket giver en aflæsning på 1,0 mA på strømaflæseren. Suspension af nålespidsen i luftvejen vil afbryde kredsløbet, hvilket giver en aflæsning på 0,0 mA. Derudover vil et hørbart signal indbygget i nervestimulatoren advare brugeren om en ændring i strøm, hvilket advarer om, at nålespidsen er rykket for langt frem og er i kontakt med den bageste eller laterale luftrørsvæg. Når lægen har indsat nålespidsen i luftrørets lumen, vil nålen blive trukket tilbage, og 4-6 ml lidocain (2-4%) vil blive leveret gennem kateteret, hvilket bedøver luftvejene. Når luftvejen er bedøvet, kan et bronkoskop føres ned i luftrøret. Kontrolgruppen vil gennemgå en identisk procedure, bortset fra at ingen nervestimulator vil være forbundet til nålen.

For hver patient vil den læge, der udfører den transtracheale injektion, dokumentere deres mening om hver kanyleindsættelse og injektion, men der vil ikke blive registreret nogen personlige oplysninger om patienten på nuværende tidspunkt. For både forsøgs- og kontrolgrupperne vil undersøgelsens efterforskere indsamle data, der dokumenterer den nødvendige tid til hver kanyleindsættelse og succesen af ​​hvert forsøg. Disse data vil blive analyseret statistisk for at bestemme værdien af ​​den nervestimulator-guidede teknik i forhold til den konventionelle teknik.