Введение иглы с электрическим управлением: транстрахеальная инъекция

Предыстория и обоснование

Трахею можно обезболить несколькими различными методами, одним из которых является транстрахеальная инъекция местного анестетика, такого как лидокаин. Этот метод используется для подготовки пациента к различным процедурам, включая фиброоптическую интубацию в сознании и крикотиреоидотомию. Трахеальную анестезию проводят, сначала определяя перстнещитовидную связку; эту структуру обычно обнаруживают, помещая один палец на щитовидный хрящ, а другой - на перстневидный хрящ. Приблизительно 4-6 мл местного анестетика вводят через небольшую иглу или внутривенный катетер, вставленный по средней линии шеи. Анестезия наступает быстро и позволяет пациенту оставаться в сознании во время последующих процедур.

Введение иглы в трахею небезопасно для пациента. Несколько осложняющих факторов влияют на вероятность успешного введения трахеальной иглы, а в экстренных ситуациях, когда кислород должен быть доставлен через место введения, например, при крикотиреоидотомии, точное введение иглы может означать для пациента разницу между жизнью и смертью. Одним из факторов, усложняющих эту процедуру, является то, что щитовидный хрящ и перстневидный хрящ трудно идентифицировать, особенно у людей с ожирением. Введение иглы затруднено из-за анатомии, окружающей мембрану перстнещитовидной железы: сонная артерия и яремная вена лежат латерально от мембраны, перстнещитовидная артерия расположена сверху и латерально, а сильно васкуляризированная щитовидная железа расположена снизу. Внутрисосудистая инъекция анестетика может привести к судорогам, а неточная инъекция может привести к анестезии окружающих нервов. Существует также риск прокола задней стенки трахеи, что может привести к перфорации пищевода.

Учитывая эти осложнения, быстрый и простой метод обеспечения точного введения иглы в трахею, избегая при этом повреждения окружающих тканей, принесет большую пользу клиницистам и потенциально может спасти жизнь в экстренных ситуациях. Мы хотим оценить простую технику введения кончика иглы в трахею, которая снижает риски, связанные с обычными методами введения иглы. Мы будем использовать оборудование для стимуляции нервов, чтобы помочь в направлении и размещении кончика иглы в просвете трахеи, что, по нашим прогнозам, будет быстрее и точнее, чем современные традиционные методы. Технология стимуляции нерва может предупредить пользователя о точном моменте подвешивания кончика иглы в трахее, а также предупредить пользователя о том, когда кончик иглы соприкасается с тканью тела, избегая случайного прокола боковой и задней стенок трахеи. Мы считаем, что этот метод введения иглы с электрическим управлением будет значительным улучшением по сравнению с существующими методами чрескожного введения иглы и транстрахеальной инъекции.

Цель исследования Оценить ценность оборудования для стимуляции нервов для направления и размещения узла игла-катетер для транстрахеальной инъекции.

Гипотеза Оборудование для стимуляции нервов поможет врачу направлять и вводить кончик иглы в просвет трахеи с большей точностью, чем традиционные методы.

Дизайн исследования Это проспективное описательное интервенционное исследование.

Процедуры исследования. Это исследование будет включать в себя набор добровольных пациентов, проходящих процедуры, которые требуют интубации фиброоптическим волокном в сознании после транстрахеальной инъекции местного анестетика. Мы намерены набрать 30 пациентов, которые будут рандомизированы на две группы: одна (экспериментальная), которой будет проведена транстрахеальная инъекция с использованием иглы, подключенной к устройству для стимуляции нервов, и другая (контрольная), которые получат трахеальную анестезию с использованием стандартного введения иглы. и техника инъекций.

Пациенты будут лежать на спине с головой и шеей в нейтральном положении на одной подушке. Врач найдет перстнещитовидную связку, через которую будет вставлена ​​игла-катетер. В экспериментальной группе для доступа к дыхательным путям будет использоваться изолированная игла 21G диаметром 64 мм с катетером 18G (MultiSet, Pajunk, Германия) и широко используемый нейростимулятор (HNS 12, B.Braun, Германия) для доступа к дыхательным путям (этот нейростимулятор устройство было одобрено для использования на живых пациентах в Канаде и является обычным оборудованием в операционных). Стимулятор нерва будет подключен к амперметру, а заземляющий электрод будет прикреплен к телу. Когда кончик иглы соприкасается с тканью тела (т. е. со стенкой трахеи), электрическая цепь замыкается, и на считывателе тока отображается 1,0 мА. Подвешивание кончика иглы в дыхательных путях разорвет цепь, и показания будут равны 0,0 мА. Кроме того, встроенный в нейростимулятор звуковой сигнал предупредит пользователя об изменении тока, предупреждая о том, что кончик иглы продвинулся слишком далеко и находится в контакте с задней или боковой стенкой трахеи. После того, как врач успешно введет кончик иглы в просвет трахеи, игла будет извлечена, и через катетер будет введено 4–6 мл лидокаина (2–4%), анестезирующего дыхательные пути. После анестезии дыхательных путей бронхоскоп можно провести вниз по трахее. Контрольная группа подвергнется идентичной процедуре, за исключением того, что к игле не будет подсоединен стимулятор нервов.

Для каждого пациента врач, выполняющий транстрахеальную инъекцию, документирует свое мнение о каждом введении иглы и инъекции, но в это время никакая личная информация о пациенте не регистрируется. Как в экспериментальной, так и в контрольной группах исследователи будут собирать данные, документирующие время, необходимое для введения каждой иглы, и успех каждой попытки. Эти данные будут подвергнуты статистическому анализу, чтобы определить ценность метода, управляемого нейростимулятором, по сравнению с обычным методом.