Inserção de agulha guiada eletricamente: injeção transtraqueal

Antecedentes e justificativa

A traquéia pode ser anestesiada por vários métodos diferentes, um dos quais é a injeção transtraqueal de um anestésico local, como a lidocaína. Esta técnica é realizada para preparar o paciente para uma variedade de procedimentos, incluindo intubação com fibra óptica acordado e cricotireoidotomia. A anestesia traqueal é realizada identificando primeiro o ligamento cricotireóideo; essa estrutura geralmente é localizada colocando um dedo na cartilagem tireóide e outro na cartilagem cricóide. Aproximadamente 4-6 mL de anestésico local são administrados por meio de uma pequena agulha ou cateter intravenoso inserido na linha média do pescoço. A anestesia ocorre rapidamente e permite que o paciente fique acordado e consciente durante os procedimentos que se seguem.

A inserção de uma agulha na traqueia não é isenta de riscos para o paciente. Vários fatores complicadores afetam a taxa de sucesso da inserção da agulha traqueal e, em situações de emergência em que o oxigênio deve ser fornecido através do local de inserção, como na cricotireoidotomia, a inserção precisa da agulha pode significar a diferença entre a vida e a morte do paciente. Um fator complicador neste procedimento é que a cartilagem tireoide e a cartilagem cricoide podem ser difíceis de identificar, principalmente em pessoas obesas. A inserção da agulha torna-se mais complicada devido à anatomia que envolve a membrana cricotireóidea: a artéria carótida e a veia jugular encontram-se lateralmente à membrana, a artéria cricotireóidea está localizada superior e lateralmente e a glândula tireoide altamente vascularizada está localizada inferiormente. A injeção intravascular de anestésico pode levar a uma convulsão, e a injeção imprecisa pode levar à anestesia dos nervos circundantes. Também existe o risco de punção através da parede posterior da traqueia, podendo causar perfuração esofágica.

Dadas essas complicações, um método rápido e fácil de garantir a inserção precisa da agulha traqueal, evitando danos aos tecidos circundantes, beneficiaria muito os médicos e poderia potencialmente salvar vidas em situações de emergência. Queremos avaliar uma técnica simples para guiar a ponta de uma agulha na traquéia que reduza os riscos dos métodos convencionais de inserção de agulhas. Usaremos equipamentos de estimulação nervosa para auxiliar na orientação e colocação de uma ponta de agulha no lúmen traqueal, que prevemos que será mais rápido e preciso do que os métodos convencionais atuais. A tecnologia de estimulação nervosa pode alertar o usuário sobre o momento exato em que a ponta da agulha está suspensa na traqueia e também alertar o usuário quando a ponta da agulha está em contato com o tecido corporal, evitando a punção acidental das paredes lateral e posterior da traqueia. Acreditamos que este método de inserção de agulha guiada eletricamente será uma melhoria significativa em relação aos métodos atuais de inserção de agulha percutânea e injeção transtraqueal.

Objetivo do estudo Avaliar o valor do equipamento de estimulação nervosa para orientação e colocação de um conjunto agulha-cateter para injeção transtraqueal.

Hipótese O equipamento de estimulação nervosa ajudará o médico a guiar e inserir a ponta da agulha no lúmen traqueal com mais precisão do que as técnicas convencionais.

Desenho do estudo Trata-se de um estudo prospectivo, descritivo e interventivo.

Procedimentos do estudo Este estudo envolverá o recrutamento de pacientes submetidos a procedimentos que requeiram intubação com fibra óptica após a injeção transtraqueal de anestésico local. Pretendemos recrutar 30 pacientes, que serão randomizados em dois grupos, um (experimental) que será submetido à injeção transtraqueal com agulha conectada a um dispositivo de estimulação nervosa, e outro (controle) que receberá anestésico traqueal com inserção de agulha convencional padrão e técnica de injeção.

Os pacientes ficarão em decúbito dorsal com a cabeça e o pescoço em posição neutra em um travesseiro. O médico localizará o ligamento cricotireóideo, através do qual o conjunto agulha-cateter será inserido. No grupo experimental, uma agulha isolada 21G 64 mm com um conjunto de cateter 18G (MultiSet, Pajunk, Alemanha) e um estimulador de nervo comumente usado (HNS 12, B.Braun, Alemanha) serão usados ​​para acessar a via aérea (esse estimulador de nervo dispositivo foi aprovado para uso em pacientes vivos no Canadá e é um equipamento comum em salas de cirurgia). O estimulador de nervos será conectado a um medidor de corrente e um eletrodo de aterramento será conectado ao corpo. Quando a ponta da agulha estiver em contato com o tecido corporal (ou seja, parede traqueal), o circuito elétrico será fechado, produzindo uma leitura de 1,0 mA no leitor de corrente. A suspensão da ponta da agulha na via aérea interromperá o circuito, produzindo uma leitura de 0,0 mA. Além disso, um sinal sonoro embutido no estimulador de nervos alertará o usuário sobre uma mudança na corrente, avisando que a ponta da agulha avançou demais e está em contato com a parede traqueal posterior ou lateral. Uma vez que o médico tenha inserido com sucesso a ponta da agulha no lúmen traqueal, a agulha será retirada e 4-6 mL de lidocaína (2-4%) serão administrados através do cateter, anestesiando as vias aéreas. Uma vez que a via aérea esteja anestesiada, um broncoscópio pode ser guiado pela traquéia. O grupo controle passará por um procedimento idêntico, exceto que nenhum estimulador de nervo será conectado à agulha.

Para cada paciente, o médico que realiza a injeção transtraqueal documentará sua opinião sobre cada inserção e injeção da agulha, mas nenhuma informação pessoal sobre o paciente será registrada neste momento. Para os grupos experimental e de controle, os investigadores do estudo coletarão dados documentando o tempo necessário para cada inserção da agulha e o sucesso de cada tentativa. Esses dados serão analisados ​​estatisticamente para determinar o valor da técnica guiada por estimulador de nervos sobre a técnica convencional.