Elektrisk styrt kanyleinnføring: Transtrakeal injeksjon

Bakgrunn og begrunnelse

Luftrøret kan bedøves ved flere forskjellige metoder, hvorav en er transtrakeal injeksjon av et lokalbedøvelsesmiddel som lidokain. Denne teknikken utføres for å forberede en pasient på en rekke prosedyrer, inkludert våken fiberoptisk intubasjon og krikotyreoidotomi. Trakeal anestesi utføres ved først å identifisere cricothyroid ligament; denne strukturen er vanligvis lokalisert ved å plassere en finger på skjoldbrusk og en annen på cricoid brusk. Omtrent 4-6 ml lokalbedøvelse tilføres gjennom en liten nål eller et intravenøst ​​kateter satt inn i halsens midtlinje. Anestesi skjer raskt og lar pasienten være våken og oppmerksom under prosedyrene som følger.

Innføring av en nål i luftrøret er ikke uten risiko for pasienten. Flere kompliserende faktorer påvirker suksessraten ved innsetting av trakeal nål, og i nødssituasjoner hvor oksygen må leveres gjennom innstikksstedet, som ved cricotyreoidotomi, kan nøyaktig nåleinnføring bety forskjellen mellom liv og død for pasienten. En kompliserende faktor i denne prosedyren er at skjoldbruskbrusken og cricoidbrusken kan være vanskelig å identifisere, spesielt hos overvektige mennesker. Nåleinnføring gjøres mer komplisert på grunn av anatomien rundt cricothyroid membranen: halspulsåren og halsvenen ligger lateralt i forhold til membranen, cricothyroid arterien er lokalisert over- og lateralt, og den høyt vaskulariserte skjoldbruskkjertelen er plassert inferior. Intravaskulær injeksjon av anestesimiddel kan føre til anfall, og unøyaktig injeksjon kan føre til bedøvelse av omkringliggende nerver. Det er også fare for punktering gjennom den bakre veggen av luftrøret, noe som kan forårsake esophageal perforering.

Gitt disse komplikasjonene vil en rask og enkel metode for å sikre nøyaktig innføring av trakeal nål, samtidig som man unngår skade på omkringliggende vev, være til stor nytte for klinikere og potensielt kunne redde liv i nødssituasjoner. Vi ønsker å evaluere en enkel teknikk for å lede en nålespiss inn i luftrøret som reduserer risikoen ved konvensjonelle metoder for nåleinnføring. Vi vil bruke utstyr for nervestimulering for å hjelpe til med veiledning og plassering av en nålespiss inn i luftrørets lumen, som vi spår vil være raskere og mer nøyaktig enn dagens konvensjonelle metoder. Nervestimuleringsteknologien kan varsle brukeren om det nøyaktige øyeblikket nålespissen er suspendert i luftrøret og varsler også brukeren om når nålespissen er i kontakt med kroppsvev, og unngår utilsiktet punktering av side- og bakveggene i luftrøret. Vi tror at denne metoden for elektrisk-styrt nåleinnføring vil være en betydelig forbedring i forhold til nåværende metoder for perkutan nåleinnføring og transtrakeal injeksjon.

Studiemål Å vurdere verdien av nervestimuleringsutstyr for veiledning og plassering av en nål-katetersammenstilling for transtrakeal injeksjon.

Hypotese Nervestimuleringsutstyr vil hjelpe legen med å veilede og føre nålespissen inn i trakeallumen med mer nøyaktighet enn konvensjonelle teknikker.

Studiedesign Dette er en prospektiv, beskrivende, intervensjonell studie.

Studieprosedyrer Denne studien vil involvere rekruttering av samtykkende pasienter som gjennomgår prosedyrer som krever våken fiberoptisk intubasjon etter transtrakeal injeksjon av lokalbedøvelse. Vi har til hensikt å rekruttere 30 pasienter, som vil bli randomisert i to grupper, en (eksperimentell) som skal gjennomgå transtrakeal injeksjon med en nål koblet til en nervestimuleringsenhet, og en annen (kontroll) som vil motta trakealbedøvelse ved bruk av standard, konvensjonell nåleinnføring og injeksjonsteknikk.

Pasienter vil ligge liggende med hodet og nakken i nøytral stilling på én pute. Legen vil lokalisere cricothyroid ligamentet, gjennom hvilket nål-kateter-enheten vil bli satt inn. I forsøksgruppen vil en 21G 64 mm isolert nål med en 18G kateterenhet (MultiSet, Pajunk, Tyskland) og en ofte brukt nervestimulator (HNS 12, B.Braun, Tyskland) brukes for å få tilgang til luftveiene (denne nervestimulatoren) enheten er godkjent for bruk på levende pasienter i Canada og er et vanlig utstyr på operasjonsstuer). Nervestimulatoren vil kobles til en strømmåler, og en jordelektrode festes til kroppen. Når nålespissen er i kontakt med kroppsvev (dvs. luftrørsveggen), vil den elektriske kretsen være lukket, noe som gir en avlesning på 1,0 mA på strømavleseren. Suspensjon av nålespissen i luftveien vil avbryte kretsen og gi en avlesning på 0,0 mA. I tillegg vil et hørbart signal innebygd i nervestimulatoren varsle brukeren om en endring i strøm, og advare om at nålespissen har kommet for langt frem og er i kontakt med den bakre eller laterale luftrørsveggen. Når legen har satt kanylespissen inn i luftrørets lumen, vil nålen bli trukket tilbake og 4-6 ml lidokain (2-4 %) vil bli levert gjennom kateteret, og bedøver luftveien. Når luftveien er bedøvet, kan et bronkoskop føres ned i luftrøret. Kontrollgruppen vil gjennomgå en identisk prosedyre, bortsett fra at ingen nervestimulator vil kobles til nålen.

For hver pasient vil legen som utfører den transtrakeale injeksjonen dokumentere sin mening om hver kanyleinnsetting og injeksjon, men ingen personlig informasjon om pasienten vil bli registrert på dette tidspunktet. For både eksperimentelle og kontrollgruppene vil etterforskere samle inn data som dokumenterer tiden som trengs for hver nåleinnsetting og suksessen til hvert forsøk. Disse dataene vil bli statistisk analysert for å bestemme verdien av den nervestimulatorstyrte teknikken fremfor den konvensjonelle teknikken.