Inserimento dell'ago a guida elettrica: iniezione transtracheale

Contesto e motivazione

La trachea può essere anestetizzata con diversi metodi, uno dei quali è l'iniezione transtracheale di un anestetico locale come la lidocaina. Questa tecnica viene eseguita per preparare un paziente a una varietà di procedure, tra cui l'intubazione a fibre ottiche da sveglio e la cricotiroidotomia. L'anestesia tracheale viene eseguita identificando prima il legamento cricotiroideo; questa struttura viene generalmente localizzata appoggiando un dito sulla cartilagine tiroidea e un altro sulla cartilagine cricoidea. Circa 4-6 ml di anestetico locale vengono erogati attraverso un piccolo ago o un catetere endovenoso inserito nella linea mediana del collo. L'anestesia avviene rapidamente e permette al paziente di essere sveglio e consapevole durante le procedure che seguono.

L'inserimento di un ago nella trachea non è privo di rischi per il paziente. Diversi fattori complicanti influenzano il tasso di successo dell'inserimento dell'ago tracheale e in situazioni di emergenza in cui l'ossigeno deve essere erogato attraverso il sito di inserimento, come nella cricotiroidotomia, l'inserimento accurato dell'ago può significare la differenza tra la vita e la morte per il paziente. Un fattore complicante in questa procedura è che la cartilagine tiroidea e la cartilagine cricoidea possono essere difficili da identificare, specialmente nelle persone obese. L'inserimento dell'ago è reso più complicato dall'anatomia che circonda la membrana cricotiroidea: l'arteria carotide e la vena giugulare giacciono lateralmente alla membrana, l'arteria cricotiroidea si trova superiormente e lateralmente e la ghiandola tiroidea altamente vascolarizzata si trova inferiormente. L'iniezione intravascolare di anestetico può portare a convulsioni e un'iniezione imprecisa potrebbe portare all'anestesia dei nervi circostanti. Esiste anche il rischio di perforazione attraverso la parete posteriore della trachea, che può causare perforazione esofagea.

Date queste complicazioni, un metodo rapido e semplice per garantire l'inserimento accurato dell'ago tracheale, evitando danni ai tessuti circostanti, sarebbe di grande beneficio per i medici e potrebbe potenzialmente salvare vite umane in situazioni di emergenza. Desideriamo valutare una tecnica semplice per guidare la punta di un ago nella trachea che mitiga i rischi dei metodi convenzionali di inserimento dell'ago. Useremo apparecchiature di stimolazione nervosa per aiutare nella guida e nel posizionamento di una punta dell'ago nel lume tracheale, che prevediamo sarà più veloce e più preciso rispetto agli attuali metodi convenzionali. La tecnologia di stimolazione nervosa può avvisare l'utente del momento esatto in cui la punta dell'ago è sospesa nella trachea e avverte anche l'utente quando la punta dell'ago è a contatto con il tessuto corporeo, evitando la perforazione accidentale delle pareti tracheali laterali e posteriori. Riteniamo che questo metodo di inserimento dell'ago a guida elettrica costituirà un miglioramento significativo rispetto agli attuali metodi di inserimento dell'ago percutaneo e iniezione transtracheale.

Obiettivo dello studio Valutare il valore delle apparecchiature di stimolazione nervosa per la guida e il posizionamento di un gruppo ago-catetere per l'iniezione transtracheale.

Ipotesi L'apparecchiatura per la stimolazione nervosa aiuterà il medico a guidare e inserire la punta dell'ago nel lume tracheale con maggiore precisione rispetto alle tecniche convenzionali.

Disegno dello studio Si tratta di uno studio prospettico, descrittivo e interventistico.

Procedure dello studio Questo studio comporterà il reclutamento di pazienti consenzienti sottoposti a procedure che richiedono l'intubazione a fibre ottiche svegli dopo l'iniezione transtracheale di anestetico locale. Intendiamo reclutare 30 pazienti, che saranno randomizzati in due gruppi, uno (sperimentale) che subirà l'iniezione transtracheale utilizzando un ago collegato a un dispositivo di stimolazione nervosa, e un altro (controllo) che riceverà l'anestesia tracheale utilizzando l'inserimento dell'ago standard e convenzionale e tecnica di iniezione.

I pazienti giaceranno supini con la testa e il collo in posizione neutra su un cuscino. Il medico individuerà il legamento cricotiroideo, attraverso il quale verrà inserito il gruppo ago-catetere. Nel gruppo sperimentale, per accedere alle vie aeree verrà utilizzato un ago isolato da 21G da 64 mm con un gruppo catetere da 18G (MultiSet, Pajunk, Germania) e uno stimolatore nervoso comunemente usato (HNS 12, B.Braun, Germania) (questo stimolatore nervoso dispositivo è stato approvato per l'uso su pazienti vivi in ​​Canada ed è un'apparecchiatura comune nelle sale operatorie). Lo stimolatore nervoso sarà collegato a un misuratore di corrente e un elettrodo di terra sarà attaccato al corpo. Quando la punta dell'ago è a contatto con il tessuto corporeo (cioè la parete tracheale), il circuito elettrico verrà chiuso, producendo una lettura di 1,0 mA sul lettore di corrente. La sospensione della punta dell'ago nelle vie aeree interromperà il circuito, producendo una lettura di 0,0 mA. Inoltre, un segnale acustico incorporato nello stimolatore nervoso avviserà l'utente di un cambiamento di corrente, avvertendo che la punta dell'ago è avanzata troppo ed è in contatto con la parete tracheale posteriore o laterale. Una volta che il medico ha inserito con successo la punta dell'ago nel lume tracheale, l'ago verrà ritirato e 4-6 mL di lidocaina (2-4%) verranno erogati attraverso il catetere, anestetizzando le vie aeree. Una volta che le vie aeree sono anestetizzate, un broncoscopio può essere guidato lungo la trachea. Il gruppo di controllo sarà sottoposto a una procedura identica, tranne per il fatto che nessuno stimolatore nervoso sarà collegato all'ago.

Per ogni paziente, il medico che esegue l'iniezione transtracheale documenterà la propria opinione su ogni inserimento e iniezione dell'ago, ma in questo momento non verranno registrate informazioni personali sul paziente. Sia per i gruppi sperimentali che per quelli di controllo, i ricercatori dello studio raccoglieranno dati che documentano il tempo necessario per ogni inserimento dell'ago e il successo di ogni tentativo. Questi dati saranno analizzati statisticamente per determinare il valore della tecnica guidata dallo stimolatore nervoso rispetto alla tecnica convenzionale.